S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

postoperativen Periduralanästhesie (PDA) ist schwach, da nur wenige hochwertige
randomisierte Studien dazu vorliegen. Das Review von Halbert et al. (2002) bezog eine
randomisierte Studie von Nikolajsen et al. (1997) (LoE: 1b) (Nikolajsen et al., 1997a), eine
pseudorandomisierte Studie von Bach et al. (1988) (LoE: 2b) (Bach et al., 1988) und eine
nicht- randomisierte Studie von Jahangiri et al. (1994) (LoE: 2b) (Jahangiri et al., 1994) zu
dieser Fragestellung ein (LoE: 2a) (Halbert et al., 2002). Bach et al. (1988) und Jahangiri
et al. (1994) stellten eine geringere Inzidenz von Phantomschmerzen durch eine
präoperative bzw. prä-, intra- und postoperative PDA im Vergleich zu einer systemischen
Analgesie fest (LoE: 2b) (Bach et al., 1988; Jahangiri et al., 1994). Nikolajsen et al. (1997)
hingegen fanden zu keinem Zeitpunkt einen Unterschied zur Kontrollgruppe, wobei
anzumerken ist, dass im Gegensatz zu den beiden anderen Studien postoperativ beide
Gruppen eine PDA erhielten (LoE: 1b) (Nikolajsen et al., 1997a). Eine weitere Studie von
Nikolajsen et al. (1998) verglich eine prä- und intraoperative extradurale Analgesie mit
Placebo und einer systemischen Analgesie (postoperativ beide Gruppen extradurale
Analgesie) und stellte bis auf eine geringere präoperative Schmerzintensität in der
Interventionsgruppe keinen Unterschied hinsichtlich Inzidenz und Intensität von Stumpfund
Phantomschmerzen fest (LoE: 1b) (Nikolajsen et al., 1998). Die Validität dieser
Studie ist allerdings aufgrund einer hohen drop- out- Rate und einer daraus
resultierenden zahlenmäßigen Ungleichverteilung der Patienten in den Vergleichsgruppen
einschränkt.
Gehling und Tryba (2003) führten eine Metaanalyse über insgesamt drei randomisierte
Studien durch und fanden bei der Analyse von zwei Studien einen signifikanten Vorteil
einer perioperativen PDA im Vergleich zu einer systemischen Analgesie hinsichtlich der
Inzidenz schwerer Phantomschmerzen (LoE: 1a) (Gehling und Tryba, 2003).
Insgesamt geben die Ergebnisse Hinweise auf einen positiven Einfluss einer
perioperativen PDA auf die Inzidenz oder Intensität von Phantomschmerzen im Vergleich
zu einer systemischen Analgesie; allerdings erscheinen weitere randomisierte Studien für
eindeutige Schlussfolgerungen notwendig.
Es liegen keine Studien vor, die eine intrathekale oder periphere Leitungsanästhesie mit
einer systemischen Analgesie vergleichen, so dass man hier lediglich ähnliche Effekte
vermuten kann. Eine Studie von Lambert et al. (2001) verglich eine PDA mit einer
perineuralen Analgesie und zeigte die Überlegenheit einer perioperativen PDA in Bezug
auf die Reduktion von postoperativen Stumpfschmerzen in den ersten drei Tagen nach
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