S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Schmerzkontrolle im Vergleich zu einem lumbalem Plexusblock oder einer
Periduralanalgesie auf (LoE: 1b) (Mollmann et al., 1999; Souron et al., 2003). Die Studie
von Maurer et al. (2003) wies eine höhere analgetische Effektivität einer kontinuierlichen
Spinalanästhesie/ -analgesie im Vergleich zu einer spinalen Bolusgabe nach (LoE: 1b)
(Maurer et al., 2003). Allerdings kann dies aufgrund eines erhöhten Komplikationsrisikos
nicht empfohlen werden.
Die Kombination eines Lokalanästhetikums mit einem Opioid für die Spinalanästhesie
zeigt in der Metaanalyse von Fischer und Simanski (2005) in der postoperativen Phase
zwischen 8 und 16h eine besser Analgesie, eine längere Schmerzfreiheit und einen
geringeren Opioidverbrauch als die alleinige Gabe eines Lokalanästhetikums (LoE: 1a)
(Fischer und Simanski, 2005).
Bei der Verwendung von intrathekalem Morphin ist zu beachten, dass eine verzögert
auftretende Atemdepresion in seltenen Fällen auftreten kann (Abouleish et al., 1991;
Bailey et al., 2000; Raffaeli et al. 2006).
Tabelle 4.6.12 Hüft-TEP: Vergleich Spinalanästhesie vs. periphere Nervenblockade/ PDA; kontinuierliche
Spinalanästhesie/-analgesie vs. einmalige spinale Bolusgabe
Autor, Jahr,
Evidenzlevel
Souron et al.,
2003; LoE : 1b
Maurer et al.,
2003; LoE: 1b
Mollmann et al.,
1999; LoE : 1b
Patienten Therapie Kontrolle Ergebnis
n= 53
Hüft- TEP
n= 68
Hüft- TEP
n= 102
Hüft- TEP
Spinalanästhesie Lumbaler
Plexusblock
kontinuierliche
Spinalanästhesie +
Analgesie
4.6.5.4 Postoperative Schmerztherapie
einmalige spinale
Bolusgabe + i.v. PCA
postop.
postop. Schmerzen ↓;
Analgetikabedarf ↓;
PONV ↔
postop. Schmerzen ↓;
Blutdruckabfall während
Anästhesie ↑
Spinalanästhesie PDA postop. Schmerzen ↓;
Analgetikabedarf ↓
Die postoperative Gabe von Nichtopioiden wird empfohlen. GoR: A
Mehrere randomisierte Studien wiesen die Effektivität konventioneller NSAR, Cox-2-
Inhibitoren 14 und Paracetamol in Bezug auf die postoperative Schmerzreduktion und/ oder
die Reduktion des Opioidkonsums nach (LoE: 1b) (Serpell und Thomson, 1989; Segstro
et al., 1991; Laitinen und Nuutinen, 1992; Dahl et al., 1995; Fletcher et al., 1995; Fogarty
14
In Deutschland ist derzeit von den zur Verfügung stehenden Cox-2-Inhibitoren lediglich Parecoxib zur
perioperativen Schmerztherapie zugelassen.
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