S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

• Für die epidurale Katheteranalgesie erweist sich die Gabe eines
Lokalanästhetikum allein oder in Kombination mit einem Opioid der alleinigen
epiduralen Opioidgabe in der Schmerztherapie überlegen. GoR: B
Wenngleich die Anwendung von regionalen Analgesieverfahren mittlerweile Bestandteil
des Konzeptes zur Schmerztherapie in der Intensivmedizin ist, so wirft die praktische
Umsetzung, insbesondere bei kritisch kranken maschinell beatmeten Intensivpatienten,
manifestem oder drohendem Multiorganversagen, Sepsis und/oder Gerinnungsstörungen
zahlreiche Fragen auf. Der Versuch der Beantwortung dieser Fragestellungen verdeutlicht
die Notwendigkeit von Leitlinien zur Optimierung der Sicherheit von Patienten,
Angehörigen sowie Ärzten und Pflegepersonal.
• Die Vorteile der Epiduralanalgesie (suffiziente Schmerztherapie, Reduktion der
systemischen Opiattherapie, Verbesserung der Darmmotilität durch
Sympathikolyse) begründen ihren zunehmenden Einsatz bei
intensivtherapeutisch behandelten Patienten. Die Anwendung regionaler
Analgesieverfahren erfordert bei diesen Indikationen eine kritische und
individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung für jeden einzelnen Patienten und deren
tägliche Überprüfung. GoR: C
• Bei der Anwendung von rückenmarksnahen Regionalverfahren und
antikoagulativer Therapie gelten die entsprechenden Leitlinien der DGAI.
GoR: C
Aus der Analyse der Literatur werden folgende absolute Kontraindikationen für die
Durchführung von rückenmarksnahen Analgesieverfahren bei intensivstationären
Patienten empfohlen:
- Sepsis mit positiver Blutkultur
- Akute Schocksymptomatik mit hochdosierter Katecholamintherapie
- Infektionen oder frische Blutungen im ZNS-Bereich
- Erhöhter Hirndruck
- Spezifische neurologische Erkrankungen ohne Dokumentation
- Hochgradige Aorten- oder Mitralstenose (höhere LA-Dosierungen)
- Manifeste Gerinnungsstörung oder Antikoagulation / Antithrombosetherapie
(Beachtung der überarbeiteten Empfehlungen der DGAI 2003)
- Lokale Hautinfektionen im Punktionsbereich
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