S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Der Einsatz von intravenösem Ketamin im Sinne einer präventiven Analgesie ist
umstritten (Dahl et al., 2000; Moiniche et al., 2002; McCartney et al., 2004b; Ong et al.,
2005; Elia und Tramer, 2005).
Bei Patienten, bei denen eine Morphingabe unzureichend ist, kann Ketamin zu einer
Verbesserung der Analgesie beitragen (LoE: 1b) (Weinbroum, 2003).
Einzelne Studien beschreiben, dass eine perioperative intravenöse Ketamingabe die
Inzidenz postoperativer chronischer Schmerzen senken kann (De Kock et al., 2001,
Lavand’homme et al., 2005).
Die epidurale Gabe von Ketamin reduziert die Schmerzen in der perioperativen Phase
zumeist nur unbefriedigend (Schmid et al., 1999; De Kock et al., 2001).
Dextromethorphan ist ein NMDA-Antagonist. Es liegt in Deutschland nur als Hustensaft
vor, wurde international jedoch mehrfach hinsichtlich seiner analgetischen Wirksamkeit
untersucht. Es existieren derzeit nur widersprüchliche Daten (Ilkjaer et al., 1997; Gilron et
al., 2000; Ilkjaer et al., 2000; Plesan et al., 2000; Yeh et al., 2000; Helmy und Bali, 2001;
Wadhwa et al., 2001; Weinbroum et al., 2001; Heiskanen et al., 2002; Weinbroum, 2002;
Choi et al., 2003a). Das Potential zur präemptiven/präventiven Effektivität kann bei
einigen chirurgischen Eingriffen gegeben sein (LoE: 1a) (McCartney et al., 2004b). Ein
reduzierter postoperativer Analgetikaverbrauch wurde bei Kindern mit HNO/MKG-
Eingriffen in zwei von drei randomisierten Studien festgestellt (LoE: 1b) (Dawson et al.,
2001a; Hasan et al., 2004) (vgl. Kap. 4.1.1.4).
Obwohl die nachfolgend geschilderten Ergebnisse einzelner Studien positive Effekte
verschiedener Adjuvanzien bei perioperativer Gabe zeigen konnten, kann der Einsatz
folgender Pharmaka nur in Einzelfällen bzw. bei bestimmten Indikationen empfohlen
werden.
Die Gabe von Antidepressiva kann nach Brustkrebsoperationen das Auftreten
neuropatischer Schmerzen verringern (LoE: 1b) (Kalso et al., 1996; Tasmuth et al., 2002).
Von den zur Behandlung perioperativer Schmerzen untersuchten Antikonvulsiva zeigte
Gabapentin perioperativ eine Reduktion des Opioidbedarfs (LoE: 1a) (Wiffen et al.,
2005a; Wiffen et al., 2005b), (LoE: 1b) (Dirks et al., 2002; Fassoulaki et al., 2002;
Dierking et al., 2004; Pandey et al., 2004; Rorarius et al., 2004; Turan et al., 2004a; Turan
et al., 2004b). Präoperativ gegebenes Gabapentin senkt die postoperative Schmerzstärke
und den Analgetikakonsum (LoE: 1a) (Seib und Paul, 2006), die klinische Relevanz
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