S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Schmerzkontrolle wurde lediglich in einer Studie untersucht. Fredman et al. (1998)
stellten geringere postoperative Schmerzen bei einer Spinalnästhesie im Vergleich zu
einer Allgemeinanästhesie bei älteren Patienten mit transurethralem Eingriff fest (LoE: 1b)
(Fredman et al., 1998). Allerdings erholten sich in dieser Studie die Patienten mit einer
Allgemeinanästhesie schneller von dem Eingriff.
Die Überlegenheit einer rückenmarksnahen Anästhesie gegenüber einer
Allgemeinanästhesie hinsichtlich einer geringeren postoperativen Morbidität und Mortalität
belegte die Metaanalyse von Rodgers et al. (2000) (LoE: 1a) (Rodgers et al., 2000). Auch
wenn das Einzelrergebnis der 18 eingeschlossenen Studien zu urologischen Eingriffen
nicht signifikant war, spricht das Gesamtergebnis für die Nutzung rückenmarksnaher
Verfahren.
Bei kleineren transurethralen Eingriffen kann auch eine Lokalanästhesie in der
Eingriffsregion zu einer adäquaten Analgesie führen. Bei dem Vergleich mit einer
Spinalanästhesie stellten Niccolai et al. (2005) keinen Unterschied hinsichtlich der
Schmerzintensität oder des Opioidbedarfs während und nach der Operation fest
(LoE: 1b) (Niccolai et al., 2005).
Bei perkutanen Operationen (perkutane Nephrolitholapaxie, perkutane Endo-
pyeloplastik, perkutane Nierenzystenresektion, antegrade Ureteroskopie) sollte
eine Allgemeinanästhesie mit einer präinzisionalen Lokalanästhesie im Bereich der
Einstichstelle kombiniert werden. GoR: C
Die Kombination der Vollnarkose mit einer Lokalanästhesie im Bereich der Einstichstelle
kann die postoperativen Schmerzen reduzieren und wird daher von der European
Association of Urology empfohlen (LoE: 5) (European Association of Urology, 2003).
Zum Ende endoskopischer urologischer Eingriffen sollten Analgetika mit einer
spasmolytischen Komponente eingesetzt werden. GoR: B
Das Cochrane-Review von Edwards et al. (2001) zeigte, dass Metamizol ein potentes
Analgetikum bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen mit mittleren bis starken
Schmerzen ist (LoE: 1a) (Edwards et al., 2001). 500 mg Metamizol scheinen eine
ähnliche analgetische Wirkung wie 400mg Ibuprofen zu haben. In das Review
eingeschlossen wurden auch Daten von Patienten mit urologischen Eingriffen. Die
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