S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

France et al.,
1997; LoE : 1b
Cohen et al,
1997; LoE : 1b
Joshi et al.,
1995; LoE: 1b
Eingriffe an
der LWS
n= 68
spinale Fusion
n= 54
spinale Fusion
n= 20
Laminektomie
einmalige intrathekaleMorphingabe
30 Min. vor
Wundverschluss
kontinuierliche
PDA postop.
peridurale
kontinuierliche
Fentanyl-Gabe
Suppositorien oder
i.m. Injektionen
nach Bedarf
Pflegerischer Aufwand ↓
(Befragung Pflegepersonal,
keine stat. Auswertung)
Placebo postop. Schmerzen für 24
Stunden ↓;
i.v. PCA postop. Schmerzen ↔;
Nebenwirkungen ↔;
Verweildauer ↔;
Mobilisierung ↔
i.v. PCA (Morphin) postop. Schmerzen ↓;
weniger Katheterisierungen
Bei Beendigung einer Periduralanalgesie soll überlappend eine systemische Schmerztherapie
in Abhängigkeit der Schmerzintensität fortgeführt werden (Kap. 3.3.2.1).
4.5.4 Ventrale Eingriffe an der Wirbelsäule
4.5.4.1 Allgemeine Aspekte
Ventrale Eingriffe an der Lendenwirbelsäule werden in Kombination mit dorsalen
Eingriffen (Spondylodese) oder alleine, z.B. beim Einsatz von Bandscheibenprothesen,
angewendet. Der ventrale Zugang zur Lendenwirbelsäule ist weniger traumatisierend als
der dorsale, da die Muskulatur in der Regel nicht durchtrennt, sondern gespreizt werden
muss, um in den Retroperitonealraum zu gelangen. Nur bei ausgedehnten Eingriffen
muss evt. die Muskulatur durchtrennt werden. Dabei kann der Zugang zur LWS
(Lumbotomie) vor oder durch den M. Psoas durchgeführt werden. Es liegen keine Studien
dazu vor, inwieweit ein Psoassplit schmerzhafter ist als der Zugang vor dem M. Psoas.
Nach Wirbelsäulenosteosynthesen zur ventralen Stabilisierung, z.B. mittels Beckenkammspan
oder zur Defektauffüllung nach Pseudarthrose/ Mehrfragmentfraktur durch
eine Spongiosaplastik und damit einer ventralen oder dorsalen Spongiosaentnahme aus
dem Beckenkamm, kommt es postoperativ zu hohen Schmerzintensitäten. Dieses sollte
den Patienten bereits präoperativ kommuniziert werden, da postoperativ vielfach die
Entnahmestelle mehr Schmerzen bereitet, als die primäre Defektlokalisation (Gündes et
al., 2000; Sasso et al., 2005).
201