S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

ein aktives Übungsprogramm versus keine Übungen in der direkten postoperativen Phase
untersuchten (vgl. Kap. 4.5.2.3).
Eine Studie von Piotrowski et al. (2003), welche 202 Patienten mit großen Operationen
und hohen zu erwartenden postoperativen Schmerzen einschloss, untersuchte den
Einfluss einer Rückenmassage (ab dem zweiten bis zum siebten Tag postoperativ,
zweimal am Tag) auf Schmerzen und den Analgetikakonsum (LoE: 1b) (Piotrowski et al.,
2003). Dabei konnte hinsichtlich Schmerzintensität und Analgetikakonsum kein Effekt,
allerdings ein positiver Einfluss auf die affektive Schmerzkomponente festgestellt werden.
3.3.1.3 Physikalische Maßnahmen
Eine postoperative Kältetherapie kann nach einigen chirurgisch-orthopädischen
Eingriffen empfohlen werden. GoR: B
Eine Kältetherapie kann mit Eispackungen (Coolpacks), Kältekompressen, Brucheis,
durch eine Eismassage oder in kontinuierlicher Form durchgeführt werden.
Die Studienlage hinsichtlich des Einflusses einer postoperativen Kältetherapie auf
postoperative Schmerzen oder den Analgetikakonsum ist je nach Art des Eingriffes
uneinheitlich. Es liegen hauptsächlich Studien zu chirurgisch- orthopädischen Eingriffen
vor.
Nach arthroskopischen Kreuzbandplastiken zeigte eine Metaanalyse von Raynor et al.
(2005) über sechs randomisierte Studien eine signifikante Reduktion der postoperativen
Schmerzen im Vergleich zur Nichtanwendung (LoE: 1a) (Raynor et al., 2005). Auch nach
kleineren Kniearthroskopien konnte in einer Studie ein positiver Einfluss einer
zusätzlichen Kälteanwendung festgestellt werden (LoE: 1b) (Lessard et al., 1997).
Die Studienlage zur Kälteapplikation nach Knie- oder Hüftgelenksersatzoperation ist
hingegen uneindeutig: einige randomisierte Studien fanden keinen Effekt einer
kontinuierlichen Kältetherapie im Vergleich zur Nichttherapie oder Placebo (LoE: 1b)
(Levy und Marmar, 1993; Ivey et al., 1994; Scarcella und Cohn, 1995), andere wiederum
konnten einen signifikanten Vorteil in Bezug auf die Schmerzreduktion und/ oder den
Analgetikakonsum zeigen (LoE: 1b) (Albrecht et al., 1997; Saito et al., 2004; Holmström
und Härdin, 2005). Zwei Studien verglichen zudem eine kontinuierliche mit einer
intermittierenden Kältetherapie (Coolpacks/ Brucheis): während die Studie von Albrecht et
al. (1997) einen signifikanten Vorteil hinsichtlich der Schmerzen und des
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