S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

somatoformer Schmerzstörung und anderen Somatisierungsstörungen, Anpassungsstörung,
Neurasthenie, Angststörung, posttraumatischer Belastungsstörung).
Für das Neuauftreten von Rückenschmerzen hat Depression den stärksten prädiktiven
Wert (LoE: 2bP) (Jarvik et al., 2005). In einer Analyse unterschieden sich Patienten mit
akuter Bandscheiben- assoziierter Ischialgie von schmerzfreien Kontrollpersonen am
stärksten durch depressive Symptome und psychosozialen Distress (Boos et al.,
1995).
Die Wahrscheinlichkeit des gemeinsamen Auftretens von chronischen Schmerzen,
Körperbeschwerden und psychischen Störungen nimmt mit der Dauer des Bestehens
von Schmerzen oder Körperbeschwerden zu.
Nach einem systematischen Review von Bair et al. (2003) liegt die Prävalenz von
Schmerzen bei depressiven Patienten zwischen 15% und 100% (Mittelwert: 65%)
(Bair et al., 2003). Depressive Störungen bei chronischen Schmerzen sind häufiger bei
medizinisch nicht ausreichend erklärbaren Schmerzen als bei spezifischen
Schmerzbildern wie zum Beispiel neuropathischen Schmerzen.
Die Prävalenz depressiver Störungen bei Patienten mit chronischen Schmerzen liegt
je nach Ort der Untersuchung:
• bei 18% in der Allgemeinbevölkerung,
• bei 27% in der ärztlichen Primärversorgung,
• bei 13% in gynäkologischen Kliniken (Patientinnen mit Unterleibsschmerzen),
• bei 56% in Schmerzkliniken und
• bei 52% in orthopädischen und rheumatologischen Kliniken.
Durch Schmerzklagen können depressive Symtpome übersehen werden.
Die Wahrscheinlichkeit des Fortbestehens bzw. Rezidivierens von chronischen
muskuloskelettalen Schmerzen (Nacken- und Rückenschmerzen) ist bei depressiven
Störungen deutlich erhöht (LoE: 1aP) (Linton, 2000) und korreliert mit der Anzahl
weiterer Schmerzlokalisatonen (LoE: 2bP) (Gureje et al., 2001) (Prognosestudien zu
persistierenden Schmerzen nach Eingriffen an der Wirbelsäule vgl. Kap. 4.5.1 und
Tabelle 4.5.2).
Viele Schmerzlokalisationen können mit Somatisierungstendenzen verbunden sein
(LoE: 2bP) (Fink, 1992). Patienten mit Somatisierungen äußern vielfältige und ständig
wechselnde körperliche Beschwerden, zu denen auch Schmerzen gehören können
und für die sich keine eindeutige organische Ursache findet (Koyanou et al., 1998; Rief
et al., 2001; Henningsen et al., 2003; Barsky et al., 2005). In der postoperativen Phase
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