S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Absolute Kontraindikationen peripherer Nervenblockaden sind Infektionen im Bereich der
Einstichstelle jedoch nicht Infektionen im Bereich der zur blockierenden Extremität.
Manifeste Gerinnungsstörung bei Blockaden im Kopf, Hals und Rumpfbereich sowie die
Ablehnung des Patienten, stellen eben solche absoluten Kontraindikationen dar.
Vorbestehende neurologische Defizite sollen dokumentiert sein.
3.3.2.2.3 Rückenmarksnahe Verfahren
Zu den rückenmarksnahen (= neuraxialen) Verfahren zählen im engeren Sinne die
Periduralanalgesie und die Spinalanalgesie. Im weiteren Sinne gelten alle
paravertebralen Analgesieverfahren einschließlich der Psoaskompartmentanalgesie als
rückenmarksnah.
Die Periduralanalgesie ist analgetisch effektiver als die systemische Opioidtherapie
(LoE: 1a) (Block et al., 2003; Werawatganon und Charuluxanun, 2004; Wu et al., 2005).
Im Vergleich zu systemischer Opioidgabe sind pulmonale Komplikationen geringer
(LoE: 1a) (Ballantyne et al., 1998; Liu et al., 2004). Auf die Überlegenheit einer
rückenmarksnahen Anästhesie gegenüber einer Allgemeinanästhesie hinsichtlich einer
geringeren postoperativen Morbidität und Mortalität weist zwar eine umfangreiche
Metaanalyse hin (LoE: 1a) (Rodgers et al., 2000). Dabei konnte nicht auf Studien
zurückgegriffen werden, die das Überleben als primäres Ziel hatten. Zwei nachfolgende
große randomisierte Studien sowie ein aktuelles Cochrane Review zeigten keinen
Überlebensvorteil (LoE: 1b) (Park et al. 2001; Rigg et al. 2002), (LoE: 1a) (Nishimori et
al., 2006). Die Morbiditätsvorteile (Beattie et al., 2001; Nishimori et al., 2006) und
Abwägung von Nutzen und Risiken (Breivik et al., 1995) sprechen für die Präferenz
thorakaler epiduraler Verfahren bei entsprechender Indikation.
Beschickung/Medikamentenwahl
Die Verwendung einer Kombination aus Opioiden und Lokalanästhetika ist effektiver als
die Verwendung der Einzelsubstanzen (LoE: 1a) (Curatolo et al., 1998; Walker et al.,
2002), (LoE: 1b) (Niiyama et al., 2005) (vgl. Kap. 3.3.2.2.1.2). Die epidurale Verwendung
lipophiler Opioiden ist analgetisch effektiver als die Anwendung hydrophiler Opioide. Die
gleichzeitige Gabe von Sedativa und i.v.-Opioide ist zu vermeiden, da durch diese die
Gefahr einer Atemdepression unverhältnismäßig gesteigert würde.
Patientenauswahl und Indikationen
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