S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Physiotherapie und Rehabilitation auf das chirurgische Operationsergebnis festgestellt
werden (LoE: 2b) (Frosch et al., 2001); (LoE: 4) (Haug et al., 2000). Ein intensiviertes
physiotherapeutisches Behandlungsschema scheint sogar Behandlungskosten langfristig
senken zu können (LoE: 2b) (Frosch et al., 2001).
3.4.3.1 Analgesieverfahren
3.4.3.1.1 Systemische Pharmakotherapie
Untersuchungen zur ambulanten postoperativen Versorgung mit Nichtopioiden liefern
uneinheitliche Ergebnisse bezüglich der Verwendung von NSAR, Cox-2-Hemmern 7 ,
Metamizol und Paracetamol (LoE: 1b) (Norris et al., 2001; Recart et al., 2003; Watcha et
al., 2003; Joshi et al., 2004). Deshalb steht eine endgültige Beurteilung der Nichtopioide
für ambulante Operationen aus. Die Erfolgsraten hinsichtlich einer adäquaten Analgesie
von Nichtopioiden nach ambulanten Operationen betragen bis zu 70%, was aber auf der
anderen Seite bedeutet, dass ein Drittel dieser Patienten unzureichend versorgt ist.
Bezüglich des Nebenwirkungsspektrums erscheint die Gabe von Metamizol und
Paracetamol vorteilhaft (LoE: 1b) (Ravaud et al., 2004), wobei insbesondere Paracetamol
als ein eher schwach wirksames Analgetikum zu bewerten ist. Andererseits sind trotz
ihrer guten Effektivität NSAR und Cox-2-Inhibitoren aktuell wegen gastrointestinaler bzw.
kardiovaskulärer Nebenwirkungen in Diskussion. Untersuchungen zum Risikoprofil dieser
Substanzgruppen nach ambulanten Operationen existieren nicht.
Daher kann man in der Bewertung allenfalls die Ergebnisse zur stationären
postoperativen Schmerztherapie auf ambulante Vorgehensweisen zu übertragen.
Bei den Opioiden ist die Studienlage bezüglich ambulanter Operationen ebenso
unzureichend wie bei den Nichtopioiden. Verschiedene Studien zum ambulanten
perioperativen Einsatz von Opioiden behandeln Tramadol, Codein, Oxymorphon,
Hydrocodon, buccal-transmukosales Fentanyl und Morphin in verschiedenen
Applikationsformen. Diese Quellen referieren zumeist den Einsatz eher niedrigerer
Opioiddosen, da eine Abhängigkeit der Rate von Nebenwirkungen von der morphinäquivalenten
Dosis vermutet wird (Zhao et al., 2004).
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In Deutschland ist derzeit von den zur Verfügung stehenden Cox-2-Inhibitoren lediglich Parecoxib zur
perioperativen Schmerztherapie zugelassen.
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