S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

arteriellem Bluthochdruck und anderen anamnestischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen
(Herzinfarkt, Angina pectoris, Apoplex etc.) sowie bei bestimmter Medikamenteneinnahme
(z.B. ACE-Hemmer) sollte deshalb die Gabe selektiver und nicht-selektiver
COX-Hemmer vermieden werden.
Nebenwirkungen der Coxibe auf die Nierenfunktion sind beschrieben (Curtis et al., 2004);
die kontinuierliche Einnahme von konventionellen NSAR oder Coxiben führt
gleichermaßen zu einer Ausbildung von Ödemen (2,1%), Hypertension (0,8%) und
hypertensiver Krise (0,6%) (LoE: 3b) (Whelton et al., 2001).
Wie für fast alle Analgetika existieren Fallberichte über das Auftreten von
bronchospastischen Reaktionen nach der Einnahme von Coxiben (Passero und
Chowdhry, 2003; Looney et al., 2005). Dagegen sind in prospektiven Studien bei
Patienten mit ASS induziertem Asthma keine Fälle mit Bronchospasmen aufgetreten
(Stevenson und Simon, 2001; Dahlen et al., 2001; Martin-Garcia et al., 2002; Gyllfors et
al., 2003; Martin-Garcia et al., 2003).
Grosszahlige Untersuchungen zur Inzidenz unerwünschte Ereignissen während der
perioperativen Anwendung der Coxibe, vergleichbar der Anwendung einiger NSAR
(Forrest et al., 2002) liegen nicht vor.
Bis auf das intravenös injizierbare Parecoxib ist derzeit keines der verfügbaren Coxibe zur
perioperativen Schmerztherapie zugelassen.
3.3.2.1.1.3 Adjuvantien
Ketamin als ein NMDA-Antagonist reduziert peridural und als kontinuierliche i.v. Gabe
den postoperativen Opioidbedarf (LoE: 1a) (Subramaniam et al., 2004; Bell et al., 2006).
Während Bell et al. (2006) ein geringeres Auftreten postoperativer Übelkeit und
Erbrechen (PONV) nachweisen konnten (LoE: 1a) (Bell et al., 2006) war in den zwei
großen Metaanalysen von Subramaniam (2004) und Elia und Tramer (2005) keine
Reduktion Opioid bedingter Nebenwirkungen festzustellen (LoE: 1a) (Subramaniam et al.,
2004; Elia und Tramer, 2005). Das Auftreten von psychomimetischen Nebenwirkungen
schränkt den Einsatz von Ketamin in der perioperativen Schmerztherapie ein (Elia und
Tramer, 2005). Ketamin ist zur Schmerzbekämpfung allein in der Notfallmedizin
zugelassen.
68