S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

5.3 Kinder
Die wesentlichen Prinzipien der perioperativen Schmerzdiagnostik und -therapie
bei Erwachsenen gelten auch im Kindesalter. A*
Die Schmerztherapie bei Kindern basiert im Wesentlichen auf den gleichen Prinzipien wie
die Schmerztherapie bei Erwachsenen. Pharmakokinetische Unterschiede zu
Erwachsenen sind jedoch vor allem im ersten Lebensjahr zu beachten. Die
Pharmakokinetik vieler Medikamente verändert sich insbesondere in den ersten
Lebenswochen stark (Kart et al., 1997a; Kart et al., 1997b; Anderson et al., 2002).
Kinder besitzen ab der 24. GW die Fähigkeit Schmerzen zu empfinden, weshalb ab
dieser Zeit Schmerzen therapiert werden sollen. A*
Jeder perioperative Schmerz, den Erwachsene verspüren, wird auch von Kindern
empfunden; aufgrund der Unreife neuronaler Strukturen unter Umständen sogar in
stärkerer Intensität (Fitzgerald und Howard, 2002). Daher müssen Kinder in Abhängigkeit
der (zu erwartenden) Schmerzintensität mit effektiven schmerztherapeutischen Verfahren
behandelt werden. Allerdings schließt der bestimmungsgemäße Gebrauch vieler
Analgetika die Anwendung im frühen Kindesalter aus. Die Nichtzulassung im Kindesalter
darf jedoch kein Grund sein, Kindern bei fehlenden Alternativen Analgetika
vorzuenthalten. Ihre Anwendung ist zulässig im Rahmen des individuellen
Therapieversuchs, indem der Arzt seine unbestrittene Therapiefreiheit nutzt (Carstensen,
1989). Der Arzt hat jedoch nicht nur die Freiheit, sondern er ist auch dazu gehalten, diese
Optionen zu nutzen, weil er sich ansonsten der unterlassenen Hilfeleistung und der
Körperverletzung nach §223 und §230 des Strafgesetzbuches schuldig machen kann
(Reinhold und Usselmann, 1999).
Die perioperative Schmerztherapie beginnt mit der altersspezifischen Aufklärung
und richtet sich an den Patienten und seine Eltern bzw. seine Beziehungsperson.
A*
Wie bei Erwachsenen tragen präoperative Informationen und Schulungen über den zu
erwartenden postoperativen Schmerzverlauf und die Möglichkeiten der Einflussnahme zu
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