S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Soweit wie möglich soll auf das Einlegen von Drainagen verzichtet werden.
GoR: A
Drainagen sollen möglichst zurückhaltend eingesetzt und möglichst frühzeitig entfernt
werden. Auf subkutane Redon-Drainagen kann in der Regel verzichtet werden (Willy et
al., 2003). Die Indikationsstellung soll generell aufgrund bislang fehlender Nachweise des
Nutzens durch Drainagen kritisch erfolgen. Dabei soll der mögliche Nutzen einer
Hämatom- und Seromreduktion gegen das Risiko einer Schmerzinduktion durch die
Drainage abgewogen werden. Eine optimale Blutstillung und bedarfsgerechte
Gerinnungseinstellung verringern das Auftreten postoperativer Hämatome und der damit
verbundenen Beschwerden oder Revisionseingriffe und vermindern die Notwendigkeit
von Drainagen.
In einigen chirurgischen Fachgebieten liegen randomisierte Studien und systematische
Reviews vor, die keinen signifikanten Unterschied zwischen dem Einsatz und dem
Nichteinsatz von Drainagen in Bezug auf Hämatombildung und Inzidenz von
Wundinfektionen feststellen konnten. Bei orthopädischen Eingriffen zeigten dies
zahlreiche randomisierte Studien bzw. verschiedene Metaanalysen über diese (LoE: 1a)
(Parker und Roberts, 2001; Parker et al., 2004), (LoE: 1b) (Confalonieri et al., 2004;
Tjeenk et al., 2005) (vgl. Kap. 4.6.1). Eine Studie von Purushotham (2002) über 375
Patientinnen zeigte, dass bei Brustkrebsoperationen auf eine Wunddrainage verzichtet
werden kann (LoE: 1b) (Purushotham et al., 2002). Auch in der Bauch- und
Weichteilchirurgie liegt dafür entsprechende Evidenz vor (Dominguez Fernandez und
Post, 2003; Willy et al., 2003). Um klare Empfehlungen für Drainagen in bestimmten
Fällen geben zu können, sind weitere Studien notwendig. Limitierungen bestehen für die
Thorax- und Gefäßchirurgie: in der Thoraxchirurgie kann auf Thoraxdrainagen
grundsätzlich nicht verzichtet werden (Gambazzi und Schirren, 2003); in Bezug auf
gefäßchirurgische Eingriffe ist die Evidenz nur eingeschränkt übertragbar.
Ein schonender, spannungsfreier Hautverschluss ist anzustreben. GoR: C
Ein schonender und spannungsfreier Hautverschluss kann postoperative Schmerzen
reduzieren.
Hinsichtlich des Vorteils von resorbierbaren Intrakutannähten ist die Evidenz jedoch
unzureichend und uneindeutig, auch wenn sich die eventuell schmerzhafte Entfernung
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