S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

„Kann“ bzw. „Standard“, „Empfehlung“ oder „Option“) drei verschiedene Qualitäten
enthalten konnten. Bei der Festlegung dieser Empfehlungsgrade wurde entsprechend
den Empfehlungen des Europarates zur Methodik für die Ausarbeitung von Leitlinien
neben der Güte der zugrunde liegenden Evidenz auch Nutzen-Risiko-Abwägungen, die
Direktheit und Homogenität der Gesamtevidenz sowie die klinische Expertise der
Mitglieder der Leitliniengruppe einbezogen (Europarat, 2002). Dies konnte dazu führen,
dass trotz Vorliegen von Studien mit einem hohen Evidenzlevel innerhalb des
Konsensusprozesses der Härtegrad der Empfehlung niedriger ausfällt oder umgekehrt. In
dem Kapitel „Prozeduren-spezifisches Schmerzmanagement“ wurde in der Regel kein
Empfehlungsgrad A vergeben, wenn für eine Kernaussage keine prozeduren-spezifische
Evidenz vorlag und Evidenz zur Begründung der jeweiligen Aussage aus anderen
operativen Eingriffen übertragen wurde.
Keine Empfehlungsgrade sondern besondere Hinweise wurden gegeben, wenn weder
Studien noch gesetzliche/juristische Vorgaben zu dem Thema vorlagen, die Aussagen
aber innerhalb der Leitliniengruppe als entsprechend wichtig eingeordnet wurden. Das
Scotish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) vergibt in solchen Fällen „Good
Practice Points“ (www.sign.ac.uk). In dieser Leitlinie wurden entsprechende Kern-
aussagen mit A* gekennzeichnet.
Die Empfehlungen wurden 2005 in vier Konsensuskonferenzen (05./06. August, 26.
September, 26. Oktober, 08. November) in einem nominalen Gruppenprozess
verabschiedet:
Der Ablauf in diesen Konferenzen erfolgte in sechs Schritten:
• Gelegenheit der Durchsicht des Leitlinienmanuskriptes vor der Konferenz und zu Notizen zu
den vorgeschlagenen Empfehlungen und Graduierung,
• Vorstellung und Erläuterung der von den jeweils verantwortlichen Autoren vorab formulierten
Vorschläge für Empfehlungen,
• Registrierung der Stellungnahmen und Alternativvorschläge der Teilnehmer zu allen
Empfehlungen durch die Moderatoren, dabei Rednerbeiträge nur zur Klarstellung;
• Vorherabstimmung aller Empfehlungen und Empfehlungsgrade sowie der genannten
Alternativen;
• Diskussion der Punkte, für die im ersten Durchgang kein "starker Konsens" erzielt werden
konnte;
• Endgültige Abstimmung.
9