S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

* wird in Deutschland innerhalb der Akutschmerztherapie üblicherweise nicht mehr verwendet
4.3.3 Zweihöhleneingriffe
Zu Zweihöhleneingriffen zählen u. a. die abdomino-rechtsthorakale Ösophagusresektion,
abdomino-cervikale Ösophagusresektion, abdomino-thorakale Nephrektomie.
4.3.3.1 Prä-/intraoperative Schmerztherapie
Es liegt bislang unzureichend Evidenz darüber vor, ob eine präoperative systemische
Schmerztherapie im Vergleich zur postoperativen Therapie zu einer besseren
postoperativen Schmerzkontrolle führt. Daher ist bei elektiven Eingriffen in der Regel
keine präoperative systemische Analgesie erforderlich; bei akuten Notfalleingriffen ist wie
unter Kap. 4.3.2 angegeben zu verfahren.
Bei Zweihöhleneingriffen soll die perioperative Schmerztherapie über einen
präoperativ gelegten thorakalen Periduralkatheter (tPDK) erfolgen. GoR: A
Die Periduralanästhesie/-analgesie kann die postoperative, pulmonale Komplikationsrate
(LoE: 1a) (Ballantyne et al., 1998) mindern, die Inzidenz von postoperativen
Myokardinfakten (v.a. bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre
Morbiditäten) reduzieren (LoE: 1a) (Beattie et al., 2001) und die postoperative Morbidität
und Mortalität senken (LoE: 1a) (Rodgers et al., 2000).
Mehrere Metaanalysen zeigten darüber hinaus eine signifikant bessere postoperative
Schmerzkontrolle im Vergleich zu einem intravenösen (patientenkontrollierten)
Analgesieverfahren (LoE: 1a) (Block et al., 2003; Werawatganon und Charuluxanun,
2004; Wu et al., 2005).
Während die Metaanalyse von Moiniche et al. (2002) keinen Unterschied zwischen einer
präinzisionalen und postinzisionalen Periduralanalgesie in Bezug auf die postoperative
Schmerzreduktion bei abdominellen und thorakalen Eingriffen fand (LoE: 1a) (Moiniche et
al., 2002), konnte die aktuellere Metaanalyse von Ong et al. (2005) signifikant bessere
Ergebnisse einer bereits vor dem Hautschnitt begonnenen Periduralanalgesie hinsichtlich
postoperativer Schmerzen und Analgetikakonsum bei verschiedenen chirurgischen
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