S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

4.2 Eingriffe an Thorax und Brustwand
In der Thoraxchirurgie werden die im Folgenden aufgeführten operativen Zugangswege
benutzt; dabei können Eingriffe mit geringem, mittlerem und höherem postoperativen
Schmerzpotential unterschieden werden (LoE: 5) (Tabelle 4.2.1). In der Herzchirurgie ist
die mediane Sternotomie der routinemäßig verwendete Zugang. Daher sind die folgenden
Ausführungen sinngemäß auch für herzchirurgische Patienten anwendbar.
Tabelle 4.2.1 Thoraxchirurgische Eingriffe: zu erwartende Schmerzintensitäten
Zugangsweg Operation
Collare Inzision
(Kocherscher Kragenschnitt)
• Mediastinoskopie
• Collare, transcervikale Resektion
von Mediastinaltumoren
Zu erwartende
Schmerzintensität
gering
Parasternale Inzision Anteriore Mediastinotomie gering
Thorakoskopie • Pleura-Biopsie
• Pleurodese
• Pleurektomie
• Sympathektomie
• Lungenresektionen
- Enukleation
- Keilresektion
- Lobektomie
- Pneumonektomie
• Resektion von
Mediastinaltumoren
Thorakotomie
- antero-lateral
- lateral
- posterolateral
- axillär
- total
Sternotomie
- total
- partiell
- Clamshell
• alle extraanatomischen und
anatomischen Lungenresektionen,
ggf. in Kombination
mit Resektionen an Nachbarorganen
(z.B. Brustwandresektionen)
• Resektion von
Mediastinaltumoren
• Zugangsweg zum Mediastinum
• bei simultanen bilateralen
Lungenresektionen (z.B.
Lungenmetastasenresektionen,
Lungenvolumenreduktion)
gering bis mittel;
bei Eingriffen an der
Pleura (partielle oder totale
Pleurektomie):
mittel bis hoch
mittel bis hoch
insbesondere bei Eingriffen am
knöchernen Thorax
mittel bis hoch
Die zu erwartende Schmerzintensität wird – neben zahlreichen anderen Faktoren – auch
durch den Zugangsweg und die Art des Eingriffes verursacht. So kann eine
thorakoskopisch durchgeführte Pleurektomie - bspw. als Behandlung des Spon-
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