S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Fentanyl kann während der Schwangerschaft zur Akutschmerztherapie angewendet
werden. GoR: C
Zur Anwendung von Fentanyl bei Schwangeren (außer unter der Geburt zur peripartalen
Analgesie) liegen keine ausreichenden Daten vor. Fentanyl wird allerdings regelmäßig zur
intra- und postoperativen Analgesie angewendet. Hiernach sind neonatale Risiken nicht
bekannt. Eine Anwendung soll nur erfolgen, wenn der potenzielle Nutzen die potenziellen
Risiken für den Feten überwiegt.
Fentanyl ist plazentagängig (Loftus et al., 1995; Cooper et al., 2001). Tierversuche an
weiblichen Ratten ergaben sowohl eine verminderte Fertilität als auch Embryomortalität;
es ergaben sich jedoch keine Hinweise auf eine teratogene Wirkung (Fachinformation des
Herstellers). In vitro an Säugerzellen zeigte Fentanyl, wie andere Opioid-Analgetika auch,
mutagene Wirkungen. Die Mutagenitätsprüfung von Fentanyl in Bakterien und im Nager
in vivo verlief negativ. Ein mutagenes Risiko für die therapeutische Anwendung erscheint
zweifelhaft, da Effekte erst in sehr hohen Konzentrationen auftraten. Langzeituntersuchungen
am Tier zum Tumor erzeugenden Potential von Fentanyl wurden nicht
durchgeführt.
Während der Stillzeit geht Fentanyl in die Muttermilch über und kann Sedierung und/oder
Atemdepression beim Säugling hervorrufen.
Die Konzentration von Fentanyl in der Muttermilch nach intravenöser Gabe von Fentanyl
(2µg/ kg KG) ist allerdings initial (0.40 +/- 0.059 ng.ml-1) sehr niedrig und bereits nach 10
Stunden nicht mehr nachweisbar (Steer et al., 1992). Hier kann Fentanyl vermutlich
sicher angewendet werden.
Tramadol sollte in der Anwendung auf Einzeldosen beschränkt bleiben. GoR: C
Tramadol passiert die Plazenta (Claahsen-van der Grinten et al., 2005). Chronische
Anwendungen sollten vermieden werden, weil für das Neugeborene mit einer
Abhängigkeitsreaktion gerechnet werden kann. Ausreichende Erfahrungen über die
Anwendung beim Menschen zur peripartalen Analgesie liegen nicht vor. Eine Tramadol-
Therapie kann im Einzelfall allerdings fortgeführt werden. Ein neonatales
Abstinenzsyndrom (NAS) nach mütterlicher Tramadolexposition ist beschrieben worden
(Meyer et al., 1997). Tramadol und Tilidin gelten als relativ unbedenklich.
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