S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

- Allergie gegen die zu verwendenden Lokalanästhetika
- Fehlende Einwilligung des Patienten oder seines gesetzlichen Vertreters (eine
präoperative Ablehnung des Verfahrens im Aufklärungsgespräch gilt auch
postoperativ).
• Die technische Durchführung von rückenmarksnahen Regionalverfahren muss
atraumatisch erfolgen. Gelingt dies nicht, ist das Verfahren abzubrechen und
der Patient bzgl. möglicher Komplikationen intensiv zu überwachen. Die
Durchführung der Katheteranlage erfordert die Qualifikation nach
anästhesiologischem Facharztstandard. Zur Vermeidung bzw. frühzeitigen
Erkennung neurologischer Komplikationen sollte insbesondere zur
Ermöglichung einer neurologischen Verlaufskontrolle der Sedierungsgrad
bei/nach Anlage innerhalb der ersten 24 Stunden 8-stündlich und dann
mindestens 1 x täglich einem RAMSAY-Scale-Wert von 2-3 entsprechen. GoR: B
Für die Anlage von Epiduralkathetern bei analgosedierten Patienten auf der
Intensivstation empfehlen wir folgendes Procedere:
1. Es muss eine vor der Anlage anästhesiologisch-fachärztlich begründete Risiko/Nutzen-
Abwägung im Bezug auf die Indikationsstellung stattgefunden haben. Die Risiko-
Güterabwägung sollte schriftlich dokumentiert werden.
2. Absolute Kontraindikationen sind vor der Anlage auszuschließen.
3. Bezüglich der antikoagulativen Therapie bei Katheteranlage (und –entfernung) gelten die
Leitlinien der DGAI (2003) zu rückenmarksnahen Regionalanästhesien und
Thrombembolieprophylaxe/ antithrombotischer Medikation. Besonders beachtet werden sollte
hierbei die verlängerte Wirkdauer niedermolekularer Heparine bei eingeschränkter
Nierenfunktion.
4. Es sollte die Genehmigung durch einen gerichtlich bestellten Betreuer / Vormund eingeholt
werden.
5. Die Anlage muß unter strengsten sterilen Kautelen inklusive hygienischer Händedesinfektion,
steriler Handschuhe, Kittel, Haube und Mundschutz sowie ausreichender Punktionsbereichs-
Desinfektion geschehen. Angestrebt wird ein RAMSAY-Scale-Wert von 2 bis 3 bei der Anlage.
6. Die Patienten dürfen nicht relaxiert sein, um evtl. Zeichen einer Nervenwurzelberührung durch
die Tuohy-Nadel zu registrieren. Wie Auroy Y et al. (1997) zeigen konnten, sind Parästhesien
häufig verbunden mit Nervenschäden, ebenso motorische Abwehrbewegungen.
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