S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Tabelle 4.6.3 Eingriffe an Schulter und Oberarm: Vergleich interskalenärer Block vs. keine Intervention/
alternative Therapie; prä- vs. postoperativer interskalenärer Block
Autor, Jahr,
Evidenzlevel
Hadzic et al.,
2005b; LoE: 1b
Wurm et al.,
2003; LoE: 1b
Bain et al., 2001;
LoE: 1b
Patienten Therapie Kontrolle Ergebnis
n= 50
ambulante
offene Rotatorenmanschettenoperation
n= 102
ambulante
Schultereingriffe
n= 40
Akromioplastik
Interskalenärer Block
mit Ropivacain
Interskalenärer Block
mit Levobupivacain,
präop.
Interskalenärer Block
mit Bupivacain,
präop.
Allgemeinanästhesie
+ Wundinfiltration mit
Bupivacain
Interskalenärer Block
mit Levobupivacain,
postop.
postop. Schmerzen ↓;
PACU ↓;
Patientenzufriedenheit ↑
postop. Schmerzen ↓
kein Nervenblock postop. Schmerzen ↓;
Analgetikakonsum ↓;
Bewegungsumfang ↑ (am
ersten Tag, danach keine
signifikanten Unterschiede)
Interskalenäre Blockaden sollen gegenüber supraskapulären oder subacromialen
Blockaden sowie intraartikulären Injektionen vorgezogen werden. GoR: A
Für Eingriffe an der Schulter zeigten randomisierte Studien, dass interskalenäre
Blockaden effektiver als supraskapuläre Blockaden, effektiver als subacromiale
Blockaden und effektiver als intraartikuäre Injektionen hinsichtlich der postoperativen
Schmerzkontrolle sind (LoE: 1b) (Laurila et al., 2002; Singelyn et al., 2004; Delaunay et
al., 2005). Schultereingriffe, die mit starken Schmerzen einhergehen, werden daher am
besten mit interskalenären Blockaden behandelt, da sie zu der besten Schmerzreduktion
bei geringsten Nebenwirkungen führen. Zudem wurde die höchste Patientenzufriedenheit
beobachtet (LoE: 1b) (Delaunay et al., 2005).
Tabelle 4.6.4 Eingriffe an Schulter und Oberarm: Vergleich interskalenäre Blockade vs. subacromiale,
supraskapuläre oder intraartikuläre Blockade
Autor, Jahr;
Evidenzlevel
Delaunay et al.,
2005; LoE: 1b
Singelyn et al.,
2004; LoE: 1b
Laurila et al.,
2002; LoE: 1b
Patienten Therapie Kontrolle Ergebnis
n= 30
arthroskop.
Rotatorenmanschetten-OP
n= 120
(dreiarmig)
Akromioplastik
n= 45
Akromioplastik,
Depridement,
Rotatoren-
Ropivacain
kontinuierlich
interskalenär
Bupivacain
single-shot
interskalenär
Ropivacain singleshot
interskalenär
Ropivacain
kontinuierlich
subacromial
Bupivacain singleshot
1. intraartikulär
2. suprascapulär
Ropivacain singleshot
subacromial
postop. Schmerzen ↓;
Patientenzufriedenheit ↑
postop. Schmerzen ↓;
Patientenzufriedenheit ↑
postop. Schmerzen ↓;
Opioidverbrauch ↓
213