S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

1999; Gündes et al., 2000; Cowan et al., 2002b; Schaan et al., 2004; Blumenthal et al.,
2005a; Singh et al., 2005) (vgl. Kap. 4.5.4.3).
Systemische Toxizität von Lokalanästhetika
Alle Lokalanästhetika sind potenziell toxisch, wenn Blutkonzentrationen und der freie,
nicht an Transporteiweisse gebundene Anteil kritische Grenzen übersteigen. Toxische
Konzentrationen auf die Funktion des ZNS gehen bei weiter ansteigenden
Konzentrationswerten der myokardialen Funktionsschädigung voraus.
Tierexperimentelle Untersuchungen legen nahe, dass Bupivacain toxischer ist als
Levobupivacain und Levobupivacain toxischer als Ropivacain ist (LoE: 5) (Groban et al.,
2001). Untersuchungen an gesunden Freiwilligen zeigten ebenfalls anhand von
Surrogatparametern, dass Bupivacain kardiotoxischer und neurotoxischer als
Levobupivacain ist (LoE: 1b) (Stewart et al., 2003). Hierbei waren die Zeichen für Toxizität
für Levobpuivacain und Ropivacain etwa gleich.
Die therapeutische Breite von Mepivacain und Ropivacain ist deutlich höher als die des
Bupivacain, was bedeutet, dass Bupivacain frühzeitiger sowie stärker ausgeprägte
myokardtoxische Wirkungen hervorrufen kann als Mepivacain oder Ropivacain.
Während die zentralnervösen Symptome in der Regel reversibel sind, können die
kardialen Symptome therapieresistent sein und zu letalem Ausgang führen.
Häufige Ursachen sind z.B. Überdosierungen und versehentliche intravasale Injektionen.
Ebenso kann eine beschleunigte Resorption vom Injektionsort zu hohen Blutkonzentrationen
innerhalb kurzer Zeit führen, weshalb die Dosisgrenzen zur Einzelinjektion
abhängig vom Durchblutungsgrad des Gewebes gesehen werden müssen.
Beispielsweise wird eine Infiltration im Kopf-, Halsbereich sowie an Interkostalnerven von
höheren Blutkonzentrationen gefolgt als die Injektion in den Periduralraum oder an
periphere Nerven. Um die Resorption vom Injektionsort zu verzögern und dadurch die
lokale Wirkung zu verlängern, ist der Zusatz des vasokonstringierend wirkenden
Adrenalin zur Infiltrationsanästhesie üblich (Verdünnung 1:200 000); höhere Konzentrationen
wirken kardial belastend, niedrigere Verdünnungen von 1:400 000 oder
1:800 000 hatten keinen entscheidenen Einfluss bei der Applikation von Lidocain auf die
Blutkonzentrationen (Liu et al., 1995). Der Zusatz von Adrenalin zu Lidocain verringert die
Blutkonzentrationen dieses Lokalanästhetikums, der Zusatz zu Bupvacain ist fast ohne
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