S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

5.2 Analgesie während Schwangerschaft und Stillzeit
Die Pharmakotherapie akuter Schmerzen bei Schwangeren muss Wirkungen auf
das ungeborene Kind berücksichtigen. A*
Die Indikation zur Pharmakotherapie ist immer streng zu stellen. A*
Unmittelbar nach der Geburt kann man Opioide oder Nichtopioide einsetzen, weil die
Muttermilch erst nach etwa 24 Stunden einschiesst. Die Besonderheit der
Schmerztherapie in der Schwangerschaft und Stillzeit besteht nicht in der Behandlung der
Mutter, sondern in der Zwangsbehandlung des Kindes, sei es als Embryo, Fetus oder
Säugling. Für überraschend wenige Substanzen sind über das tatsächliche teratogene,
embryotoxische und fetotoxische Risiko am Menschen ausreichende Daten vorhanden.
Tierexperimentelle und epidemiologische Methoden weisen bedeutsame Einschränkungen
und Nachteile auf, die es in der Regel unmöglich machen, geringe Risiken
zu erkennen. Tierexperimentelle Daten lassen sich kaum auf den Menschen übertragen.
Die spontane Missbildungsrate beträgt etwa 3 bis 3,5% (Merlob et al., 2005).
Arzneimittelinduzierte Schäden lassen sich nicht immer abgrenzen. Die Empfindlichkeit
des Embryo gegenüber toxischen Einflüssen hängt von seinem Entwicklungsstadium ab.
Während der Präimplantationsphase (1.- 14. Tag) besteht wahrscheinlich ein geringes
Fehlbildungsrisiko, das einem „Alles-oder- Nichts-Gesetz“ zu folgen scheint. Während der
Organogenese (Embryonalentwicklungsphase: 15. - 60. Tag) besteht dagegen eine
besondere Sensibilität gegenüber toxischen Einwirkungen. Auf die Fetalphase
(Histiogenese – Entwicklung der Gewebe und der Organfunktion) scheinen ebenfalls
bestimmte Medikamente einen Einfluss auszuüben.
5.2.1 Nicht-Opioid-Analgetika
Paracetamol
Paracetamol ist bei den Nichtopioid-Analgetika das Mittel der ersten Wahl in der
Schwangerschaft. GoR: B
Von Paracetamol ist keine Teratogenität/Embryo-Toxizität bekannt (Briggs, 1998). Es gibt
mit Paracetamol sehr viel Erfahrung. Paracetamol ist bei den Nichtopioid-Analgetika das
Mittel der ersten Wahl in der Schwangerschaft (Niederhoff und Zahradnik, 1983).
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