S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Auf Patienten mit chronischen Schmerzen und/oder psychischen Auffälligkeiten muss
schon präoperativ geachtet werden. Dazu gehört, die aktuelle Analgetika-Therapie zu
erfragen, insbesondere die mit einem Opioid und/oder Koanalgetika.
Bei präoperativer Gewöhnung an starke Opioide oder Benzodiazepine sollen diese
perioperativ nicht abrupt abgesetzt werden. Es ist eine präoperative Substitution
nötig; ggf. kann eine allmähliche Dosisreduktion dieser Pharmaka stattfinden.
GoR: A
Ein zunehmender Teil von Patienten kommt mit einer länger dauernden präoperativen
Analgetika-Therapie zur Operation, sei es aufgrund tumor- oder auch nichttumorbedingter
chronischer Schmerzen. Die gleichen Patienten, ebenso auch Patienten
ohne chronische Schmerzen, können über längere Zeit Benzodiazepine erhalten.
Beide Stoffgruppen -Opioide wie Benzodiazepine- sollen nicht abrupt abgesetzt werden,
andernfalls belastende körperliche Entzugssymptome entstehen. In Bezug auf die
Opioide sind das insbesondere
• Schmerzverstärkung,
• sympathikotone Kreislaufreaktion,
• Unruhe und
• kognitive Beeinträchtigung bis zu Halluzinationen.
In Bezug auf Benzodiazepine sind das insbesondere
• Unruhe,
• Krämpfe,
• Schmerzverstärkung.
Bei vorheriger Opioidtherapie ist zusätzlich zu beachten, dass aufgrund neuronalplastischer
Änderungen im ZNS eine erniedrigte Schmerzschwelle bestehen kann
(Ballantyne und Mao, 2003; Doverty et al., 2001), gleichbedeutend mit Hyperalgesie,
stärkerer Schmerzempfindung und höherem Analgetikaverbrauch. Bei den Patienten ist
ein erhöhter Opioidverbrauch gegenüber ihrer präoperativen Dosis feststellbar, der in der
Größenordnung des Zwei- und Mehrfachen pro Tag liegen kann (Heid et al., 2002; Mitra
und Sinatra, 2004; Jage, 2005). Die verschiedenen Mechanismen der Toleranzentwicklung
ermöglichen, dass trotz hoher Opioiddosierungen keine Atemdepression
auftritt (Foley, 1991; Ballantyne und Mao, 2003). Voraussetzung dafür ist allerdings eine
sorgfältige Dosisanpassung an die Schmerzstärke.
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