S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

(Cousins und Mather, 1984). Dennoch erfordern peridural verabreichte Opioide ein
adäquates Monitoring durch geschultes Personal (vgl. Kap. 3.3.2.2.3). Die Sicherheit der
periduralen Anwendung eines Opioids (Sufentanil, Fentanyl in bestimmten Konzentrationen),
kombiniert mit einem Lokalanästhetikum auf der Allgemeinstation, ist unter
Einsatz eines Akutschmerzdienstes gezeigt worden (Brodner et al., 2000; Liu et al.,
1998).
Die Verwendung von intraartikulär applizierten Morphin zeigt einen analgetischen Effekt,
welcher geringer ist, wenn eine Entzündungskomponente vorliegt (LoE: 1a) (Gupta et al.,
2001). Insgesamt ist bei arthroskopischen Kniegelenkseingriffen von keinem relevantem
analgetischen Effekt auszugehen (LoE: 1a) (Rosseland, 2005) (vgl. Kap. 4.6.7.1). Opioide
haben keine analgetische Wirkung bei perineuraler Applikation (LoE: 1a) (Picard et al.,
1997), (LoE: 1b) (Mannion et al., 2005).
3.3.2.2.1.3 Adjuvantien
Ein häufig verwendeter Zusatz stellt das Clonidin dar. Es kommt weniger zu einer
Wirkungsverstärkung als vielmehr zu einer Sedierung und einer Wirkungsverlängerung
(LoE: 5) (Giaufre, 1995).
Intrathekal, peridural und perineural additives Clonidin zeigt jedoch schwache und
inkonsistente Ergebnisse (LoE: 1a) (Murphy et al., 2000), (LoE: 1b) (El Saied et al., 2000;
Culebras et al., 2001; Casati et al., 2005; Ilfeld et al., 2005a; Mannion et al., 2005).
Clonidin ist in Deutschland für die lokoregionale Analgesie nicht zugelassen.
Bei großen thoraxchirurgischen und abdominellen Eingriffen verbessert peridural
ergänztes Adrenalin die Analgesie bei thorakaler Periduralanalgesie (LoE: 1b) (Niemi und
Breivik, 1998; Sakaguchi et al., 2000; Niemi und Breivik, 2002; Niemi und Breivik, 2003).
Kein Nutzen wurde jedoch bei peripheren Bypassoperationen und lumbaler
Periduralanalgesie gefunden (LoE: 1b) (Forster et al., 2003).
Intrathekales Neostigmin verlängert die analgetische Wirkung von Lokalanästhetika (LoE:
1a) (Walker et al., 2002), (LoE: 1b) (Liu et al., 1999; Almeida et al., 2003; Yegin et al.,
2003), erhöht allerdings die Inzidenz postoperativer Nebenwirkungen (PONV) (LoE: 1a)
(Walker et al., 2002), (LoE: 1b) (Almeida et al., 2003).
Peridurales Neostigmin reduziert die peridurale notwendige Opioiddosis (LoE: 1a) (Ho et
al., 2005), (LoE: 1b) (Kumar et al., 2005; Roelants et al., 2005).
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