S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Das Konzept der präoperativen Analgesie („analgesia before skin incision“) wird mit
großem Interesse verfolgt. Während die Metaanalyse von Moiniche et al (2002) keinen
Unterschied zwischen einer präinzisionalen und postinzisionalen Periduralanalgesie in
Bezug auf die postoperative Schmerzreduktion fand (LoE: 1a) (Moiniche et al., 2002),
konnten zwei kürzlich erschienene Metaanalysen aus dem Jahre 2005 signifikant bessere
Ergebnisse einer bereits vor dem Hautschnitt begonnenen Periduralanalgesie hinsichtlich
postoperativer Schmerzen (LoE: 1a) (Bong et al., 2005; Ong et al., 2005) und
Analgetikakonsum (LoE: 1a) (Ong et al., 2005) nachweisen.
Tabelle 4.2.3 Thoraxchirurgische (und andere chirurgische) Eingriffe mit hoher Schmerzintentensität:
Vergleich präinzisionale vs. postinzisionale PDA
Autor, Jahr;
Evidenzlevel
Bong et al., 2005;
LoE: 1a
Ong et al., 2005,
LoE: 1a
Moiniche et al.,
2002, LoE:1a
Studien Therapie Kontrolle Ergebnis
6 RCTs
(Metaanalyse)
Thorakotomie
19 RCTs
(Metaanalyse)
verschiedene
chirurgische
Eingriffe
18 RCTs)
(Metaanalyse)
abdominelle und
thorakale
Eingriffe
präinzisionale PDA postinzisionale PDA postop. Schmerzen in Ruhe und
beim Husten ↓;
kein Einfluss auf die Inzidenz
chronischer Schmerzen
präinzisionale PDA postinzisionale PDA postop. Schmerzen ↓;
Analgetikakonsum ↓;
Zeit bis zu erster
Analgetikagabe
präinzisionale PDA postinzisionale PDA postop. Schmerzen ↔
Mehrere randomisierte Studien verglichen die thorakale mit der lumbalen PDA. Zwei
Studien wiesen eine signifikant bessere Schmerzreduktion einer thorakalen im Vergleich
mit einer lumbalen PDA auf (LoE: 1b) (Yang et al., 1993; Sahin et al., 1994). Andere
Studien fanden keinen signifikanten Unterschied hinsichtlich der Schmerzfreiheit fanden
(LoE: 1b) (Coe et al., 1991; Guinard et al., 1992; Grant et al., 1993; Hurford et al., 1993;
Sawchuk et al., 1993; Bouchard und Drolet, 1995; Hansdottir et al., 1996). Eine
quantitative Analyse innerhalb des PROSPECT-Reviews konnte jedoch einen
signifikanten Vorteil für die thorakale PDA hinsichtlich einer besseren Schmerzkontrolle
belegen (www.postoppain.org).
Tabelle 4.2.4 Thoraxchirurgische Eingriffe mit hoher Schmerzintensität: Vegleich thorakale vs. lumbale PDA
Autor, Jahr,
Evidenzlevel
Patienten Therapie Kontrolle Ergebnis
Hansdottir et al., n= 37 1. PDA thorakal PDA thorakal mit Zwischen den beiden
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