S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

5.1.3.3 Adjuvante Substanzen
• In Abhängigkeit von der Schmerzsituation und den potentiellen
Nebenwirkungen der Medikamente können alternativ oder adjuvant Nicht-
Opioid-Analgetika sowie Clonidin oder Ketamin eingesetzt werden. GoR: C
Der Einsatz adjuvanter Substanzen zur Analgesie und Sedierung und die Kombination mit
Nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAR) und anderen Nicht-Opioid-Analgetika können
unter strikter Beachtung der Kontraindikationen in allen Phasen der Analgosedierung
eingesetzt werden. Die Vorteile bestehen in ihrem opioid-sparenden Effekt und damit der
Möglichkeit der Reduktion der Nebenwirkungen mit Minderung der postoperativen
Ileusgefahr.
• Ketamin kann unter Abschirmung mit Midazolam oder Propofol alternativ
insbesondere bei Patienten mit Asthma bronchiale oder niedrigem mittleren
arteriellen Blutdruck und Bradykardie aus nicht-kardiogener Ursache eingesetzt
werden. GoR: C
Der Vorteil des Ketamins besteht darin, dass Spontanatmung und Schutzreflexe nur
gering eingeschränkt werden. Aufgrund der unter Ketaminmonotherapie häufig
auftretenden unangenehmen Traumerlebnissen oder deliranten Erregungen ist eine
Kombination mit Propofol oder Benzodiazepinen dringend erforderlich. Durch die
Aktivierung zentraler sympathischer Areale führt Ketamin in höherer Dosierung
(>5 mg/kg/h) zu einem Anstieg des Drucks im Hoch- und Niederdrucksystem, der
Herzfrequenz, des Herzzeitvolumens und auch des myokardialen Sauerstoffverbrauchs,
was seinen Einsatz bei kritisch kranken, insbesondere kardial stark eingeschränkten
Patienten limitiert. Die bronchodilatorische Komponente von Ketamin macht es zu einem
im intensivmedizinischen Bereich für die Analgesie bei Patienten mit Bronchokonstriktion
interessanten Medikament.
Ein Algorithmus zur Anwendung analgetischer Substanzen bei der Analgesie und
Sedierung des Intensivpatienten findet sich unter Appendix B.
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