S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

gegenüber einer i.v. PCA als überlegen in Bezug auf die Schmerzreduktion und den
Opioidbedarf (LoE: 1b) (Cooper et al., 2004); (LoE: 2b) (Singelyn et al., 1997). Als
Alternative zu einer kontinuierlichen Infusion kann die Medikamentengabe über den
Nervenkatheter auch patientenkontrolliert (ggf. kombiniert mit einer Basalrate) erfolgen
(LoE: 1b) (di Benedetto et al., 2002; Ilfeld et al., 2004).
Tabelle 4.6.24 Eingriffe am Fuß: Vergleich Katheterverfahren vs. Placebo/ systemische Analgesieverfahren
Autor, Jahr;
Evidenzlevel
White et al.,
2003a; LoE : 1b
Cooper et al.,
2004; LoE: 1b
Zaric et al., 2004;
LoE: 1b
Ilfeld B et al.,
2004; LoE: 1b
Di Benedetto et
al., 2002; LoE: 1b
Chelly et al.,
2002; LoE: 2b
Singelyn et al.,
1997; LoE: 2b
Studien/
Patienten
n= 24
OP nach FußundSprunggelenkfrakturen
n= 30
(dreiarmig)
OP nach
Calcaneusfraktur
n= 63
Eingriffe am Fuß
n= 30
(dreiarmig)
Fuß- und
Sprunggelenkseingriffe
n= 50
OP nach FußundSprunggelenkfrakturen
n= 14
OP nach
Sprunggelenkfraktur
n= 120
(dreiarmig)
Eingriffe am Fuß
Therapie Kontrolle Ergebnis
N. ischiadicus
Katheter mit
Bupivacain für 48 für
Stunden
1. N. ischiadicus-
Bockade präop.
2. N. ischiadicus-
Bockade präop.
(+ i.v. PCA)
N. ischiadicus
Katheter, kontinuierliche
Infusion
mit Ropivacain
N. ischiadicus
Katheter mit
Ropivacain 0,2%;
12 ml/h Basalrate,
0,05 ml Bolus
N. ischiadicus
Katheter, kontinuierliche
Infusion
mit Ropivacain
N. ischiadicus
Katheter, kontinuierliche
Infusion mit
Ropivacain (+ i.v.
PCA)
N. ischiadicus
Katheter kontinuierliche
Infusion mit
Bupivacain, Sufentanil
und Clonidin
Placebo postop. Schmerzen ↓;
Opioidkonsum ↓;
Patientenzufriedenheit ↑
Keine Nervenblockade,
alleinige
i.v. PCA
postop. Schmerzen ↓;
Opioidkonsum ↓
Placebo postop. Schmerzen ↓;
Opioidkonsum ↔
N. ischiadicus
Katheter mit
Ropivacain 0,2 %
1. 8ml/h Basalrate,
4ml Bolus
2. 0,3 ml/h Basalrate,
9,9 ml Bolus
N. ischiadicus
Katheter mit Ropivacain,
Basalrate +
patientenkontrollierte
Gabe
Keine Nervenblock,
alleinige i.v. PCA
1. Morphin. i.m.
2. i.v. PCA mit
Morphin
geringste Schmerzen und
geringster zusätzlicher
Analgetikakonsum bei 8ml/h
Basalrate und 4ml Bolus
postop. Schmerzen ↔;
Opioidkonsum ↔;
Ropivacainverbrauch ↑
Opioidkonsum ↓
postop. Schmerzen ↓;
Opioidkonsum ↓
Eine systemische Schmerztherapie sollte in Abhängigkeit der Schmerzintensität erfolgen.
Sind lokoregionale Verfahren nicht möglich, sollte initial ein hochpotentes Opioid in
Kombination mit einem Nichtopioid-Analgetikum gegeben werden (vgl. Kap. 4.6.1).
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