S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Tabelle 4.4.3 Abdominelle Gefäßrekonstruktionen: Vergleich transperitonealer vs. retroperitonealer Zugang
Autor, Jahr,
Evidenzlevel
Sieunarine et al.,
1997; LoE : 1b
Sicard et al.,
1995; LoE : 1b
Patienten Therapie Kontrolle Ergebnis
n= 100
BAA, AVK
n= 145
BAA, AVK
Transperitonealer
Zugang
(BAA: n= 32;
AVK: n= 18)
Transperitonealer
Zugang
(BAA: n= 41;
AVK: n= 34)
Retroperitonealer
Zugang
(BAA: n= 32;
AVK: n= 18)
Retroperitonealer
Zugang
(BAA: n= 40;
AVK: n= 30)
Analgetikakonsum ↔;
Blutverlust ↔;
Operationszeit ↔;
Cross-clamp- Zeit ↔;
24- Stunden –Infusionen ↔;
Morbidität u. Mortalität ↔;
Krankenhausverweildauer- und
Dauer der
Intensivbehandlung↔;
Langzeitergebnisse:
mehr Wundprobleme in der
retroperitonealen Gruppe
(Narbenwulst,- hernie;
Wundschmerzen)
Komplikationen (Ileus)↑;
Dauer der Intensivbehandlung
↑;
Krankenhausverweildauer ↔;
Pulmonale Komplikationen ↔;
Langzeitergebnisse:
Narbenwulst,- hernie ↔;
tendenziell mehr Wundschmerzen
in der retroperitonealen
Gruppe (p= 0, 056)
Zu den operativen Zugangswegen bei abdominellen Eingriffen (Quer-/Längsschnitt) siehe
Kapitel 4.3.1.
4.4.4.2 Präoperative Schmerztherapie
Bei akuten vaskulär bedingten abdominellen Schmerzen soll noch vor endgültiger
Diagnosesicherung eine Schmerzmedikation eingeleitet werden. GoR: B
Wie bereits unter Kapitel 4.3.2 ausgeführt, führt eine Schmerztherapie bei akuten
Abdominalschmerzen nicht zu einer Verschleierung der Symptomatik und nicht zu einer
Verschlechterung in der Diagnosestellung. Dies gilt im Prinzip auch für akute
Abdominalschmerzen, denen eine vaskuläre Genese zugrundeliegt (z.B. symptomatisches
oder perforiertes Aortenaneurysma).
Bei perforierten abdominellen Aneurysmen ist der protektive Effekt der erhöhten
Bauchdeckenspannung gegen einen relaxierenden Effekt der Schmerzmedikation
abzuwägen. Im Zweifel ist der erhöhten Bauchdeckenspannung der Vorzug zu geben, um
eine vermehrte Blutung zu vermeiden.
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