S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

3.3.2.2 Lokoregionale Verfahren
3.3.2.2.1 Lokoregional applizierbare Analgetika
3.3.2.2.1.1 Lokalanästhetika
Lidocain ist das am häufigsten verwendete kurzwirksame Lokalanästhetikum und führt zu
einem schlechten Differenzialblock. Für perineurale Infusionen ist es daher auch
ungünstiger als langwirksame Lokalanästhetika (LoE: 1b) (Casati et al., 2003c). Zu den
zur postoperativen Analgesie langwirksamen Lokalanästhetika zählen Bupivacain,
Levobupivacain und Ropivacain. Bupivacain ist bei Verwendung niedriger Dosen und
Konzentrationen über Jahrzehnte bewährt und kann ebenso wie Ropivacain verwendet
werden.
Für die peridurale Anwendung bestehen nur geringe Unterschiede hinsichtlich der Potenz
und des Differentialblocks zwischen den langwirkenden Lokalanästhetika (LoE: 1b) (Zaric
et al., 1996; Muldoon et al., 1998; Jorgensen et al., 2000a; Merson, 2001; Macias et al.,
2002; Casati et al., 2003b; Halpern et al., 2003; Halpern und Walsh, 2003; Casati und
Putzu, 2005).
Für die perineurale Anwendung bestehen hinsichtlich der Anschlagzeit, der Intensität und
der Dauer der sensorischen Blockade zwischen den langwirksamen Lokalanästhetika
keine relevanten Unterschiede (LoE. 1b) (McGlade et al., 1998; Casati et al., 2002; Casati
et al., 2003a; Casati et al., 2003b). Dennoch muss darauf geachtet werden, dass starke
sensorische Beeinträchtigungen vermieden werden, denn sie können chirurgische oder
lagerungsbedingte Komplikationen, rückenmarknahe Raumforderungen oder punktionsbedingte/
katheterbedingte Schäden verschleiern. Deshalb ist eine komplette sensorische
Blockade im Zusammenhang mit einer Regionalanalgesie zu vermeiden. Die
Mobilisierbarkeit ist an eine möglichst unbeeinträchtige motorische Funktion der
Extremitäten gebunden.
Die analgetische Effektivität einer intraartiklären Applikation von Lokalanästhetika konnte
bei Kniearthroskopien nachgewiesen werden (LoE: 1a) (Moiniche et al., 1999); (LoE: 1b)
(Marret et al., 2005a) (vgl. Kap. 4.6.7.1).
Eine intraoperative lokale Applikation eines Lokalanästhetikums reduziert die Schmerzen
nach der Entnahme von Knochenspan aus dem Beckenkamm (LoE: 1b) (Chern et al.,
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