S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Nach arthroskopischen Kreuzbandplastiken zeigte eine Metaanalyse von Raynor et al.
(2005) über sechs randomisierte Studien eine signifikante Reduktion der postoperativen
Schmerzen im Vergleich zur Nichtanwendung (LoE: 1a) (Raynor et al., 2005) (vgl. Kap.
3.3.1.3).
4.6.9 Knie-TEP
4.6.9.1 Allgemeine Aspekte
Die Mehrzahl der Eingriffe ist sehr schmerzhaft (Loeser und Bonica, 2001). Daher werden
die effektivsten Verfahren zu Schmerzbehandlung empfohlen und es sollten möglichst
kontinuierliche Verfahren zur Schmerztherapie verwendet werden.
Die Wahl des operativen Zugangs hängt von den anatomischen Variabilitäten ab
(Zustand des femoro-patellaren Gelenks, Varus/Valgus-Beinachse, ligamentäre
Kniegelenksinstabilität). Hinsichtlich der postoperativen Schmerzintensität und dem
Auftreten von Komplikationen wurden keine Unterschiede bei dem Vergleich
verschiedener Zugänge (medialer trivector vs. parapatellarer Zugang; subvastus vs.
medialer parapatellarer Zugang) festgestellt (LoE: 1b) (Fisher et al., 1998; Weinhardt et
al., 2004).
Die Wahl der Prothesenart hängt ebenfalls von den individuellen anatomischen
Gegebenheiten ab, wie der Gelenkveränderung (z.B. im femoro-patellaren Gelenk), der
Beinachse, der Knochenqualität und der Bandstabilität.
Eine Blutsperre wird aufgrund einer besseren anatomischen Übersicht empfohlen.
GoR: C
Die Evidenz hinsichtlich des Einflusses der (Nicht-)Verwendung eines Torniquets auf die
postoperative Schmerzintensität ist uneinheitlich. Zwei von drei randomisierten Studien
konnten zwar eine niedrigere Schmerzintensität zur vierten bzw. sechsten Stunde nach
der Operation in der Gruppe ohne Tourniquet feststellen, nicht aber zu anderen
Zeitpunkten (Abdel-Salam und Eyres, 1995; Vandenbussche et al., 2002). Die Studie von
Wakankar et al. (1999) fand keinen Unterschied zwischen den Gruppen (LoE: 1b)
(Wakankar et al., 1999). Keine Studie zeigte eine höhere Komplikationsrate durch die
Anwendung eines Tourniquets auf.
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