S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Tilidin ist in Deutschland in Kombination mit Naloxon als orale Verabreichungsform
(nichtretardierte Tropfenmedikation und retardierte Tablette) erhältlich. Die Tropfen wirken
nur etwa 2-3 Stunden, die Retardtablette hingegen etwa 12 Stunden. Wenige
randomisierte kontrollierte Studien zum Einsatz von Tilidin belegen die Wirksamkeit zur
Akutschmerztherapie. In einer experimentellen Studie an zwölf gesunden Freiwilligen ist
Tilidin/ Naloxon analgetisch wirksamer als Bromfenac oder Placebo (LoE: 1b) (Hogger
und Rohdewald, 1999). Bei Patienten mit einer proximalen Femurfraktur konnte in einer
randomisierten Studie an 100 Patienten zwar gezeigt werden, dass Tilidin/ Naloxon die
Schmerzwerte reduziert, aber weniger effektiv ist als die Nutzung einer kontinuierlichen
N. femoralis-Analgesie (LoE: 1b) (Gille, 2005).
Oxycodon ist ein oral verfügbares Opioid. Die analgetische Wirksamkeit von
unretardiertem Oxycodon ist belegt (LoE: 1a) (Rees et al., 2000).
Tramadol ist ein Analgetikum mit kombiniert opioidagonistischer und Serotonin- und
Noradrenalin- Wiederaufnahme-hemmender Wirkung. Tramadol liegt in nicht retardierter
und retardierter Verabreichungsform, ebenso als parenteral injizierbares Pharmakon vor.
Tramadol ist nicht BtM-pflichtig. Bei intravenöser Verabreichung zur postoperativen
Analgesie (Jellinek et al., 1990) ist es eingeschränkt wirksam, denn zum Teil wurden
extrem hohe Dosierungen verwendet (Stamer et al., 2003a) bzw. die Kombination mit
Metamizol erforderte eine zusätzliche Morphingabe (Spacek et al., 2003). Tramadol ist
auch gegen neuropathische Schmerzen wirksam (LoE: 1a) (Duhmke, 2004). Die
atemdepressive Wirkung ist geringer als die von Morphin/anderen Opioiden (LoE: 1b)
(Tarkkila et al., 1997; Tarkkila et al., 1998; Mildh et al., 1999). Trotz geringerer Hemmung
auf den Gastrointestinaltrakt ist die Inzidenz von Übelkeit und Erbrechen nicht reduziert
(Radbruch et al., 1996). Genetische Polymorphismen im Zytochromoxydase-System
(CYP2D6) schränken bei einem Teil von Patienten die analgetische Wirksamkeit von
Tramadol erheblich ein (Stamer et al., 2003b).
Piritramid ist ein in Deutschland häufig benutztes und parenteral zu injizierendes Opioid,
wobei ebenfalls nur wenige Untersuchungen zur Verfügung stehen (Morlion et al., 1999).
Morphin ist in der postoperativen Schmerztherapie ein international häufig verwendetes
Referenzopioid.
Hydromorphon hat eine etwa fünf-bis siebenfach höhere analgetische Potenz als
Morphin. In äquianalgetischen parenteralen Dosierungen (1,5 mg Hydromorphon versus
10 mg Morphin) ist die Analgesie beider Opioide ähnlich (Jage et al., 1990).
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