S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Das Wissen über die potentielle Beeinflussbarkeit (Kontrollierbarkeit) erhöht die Toleranz
gegenüber den Schmerzen (Weisenberg et al., 1996; Moore und Estey, 1999) und kann
präoperative Ängste reduzieren (LoE: 1b) (Belleau et al., 2001; Ayral et al., 2002; Ng et
al., 2004), (LoE: 2b) (Sjoling et al., 2003). Umgekehrt kann Unwissenheit und Unklarheit
über ein zu erwartendes Ereignis (z.B. Operation und Verlauf der postoperativen
Schmerzen) die präoperativen Ängste steigern. Ein hoher Angstlevel und andere
emotionale Beeinträchtigungen wie z.B. unrealistische Vorbehalte gegenüber der Gefahr
der Abhängigkeit von Medikamenten können wiederum zu erhöhten postoperativen
Schmerzen führen (vgl. dazu auch Kap. 3.2.1 und Kap. 5.4).
Die Studienlage hinsichtlich des direkten Einflusses von präoperativen Informationen bzw.
Schulungen auf postoperative Schmerzen und Analgetikaverbrauch ist uneinheitlich. So
konnten mehrere Studien zeigen, dass eine gezielte Beratung und Anleitung des
Patienten den postoperativen Schmerzverlauf verbessert (LoE: 1a) (Guruge und Sidani,
2002), (LoE: 2a) (Devine, 1992), (LoE: 1b) (Daltroy et al., 1998; Anderson et al., 2003;
Giraudet-Le Quintrec et al., 2003; Blay und Donoghue, 2005; Lin und Wang, 2005),
(LoE: 2b) (Heye et al., 2002). Andere Studien wiederum stellten keinen Einfluss auf
postoperative Schmerzen, Angst oder den Analgetikaverbrauch fest (LoE: 1b) (Griffin et
al., 1998; Greenberg et al., 1999; Lam et al., 2001; Shuldham et al., 2002; Chumbley et
al., 2004; Watt-Watson et al., 2004b; Deyirmenjian et al., 2006). In vereinzelten Studien
konnte eine erhöhte Patientenzufriedenheit beobachtet werden (LoE: 1b) (Knoerl et al.,
1999; Lam et al., 2001). Weitere Studien sind notwendig, die untersuchen, welche Art der
Informationen und Schulung bei welchen Patienten effektiv ist. Trotz der bislang
inkonsistenten Studienlage hinsichtlich des Einflusses auf klinische Parameter sollten
diese Maßnahmen integraler Bestandteil des präoperativen Schmerzmanagements sein.
Wichtig erscheint dabei vor allem die individuelle Beratung und Information. Der Patient
soll durch Beratung und Anleitung befähigt werden, sich selbstverantwortlich und aktiv am
Schmerzmanagement zu beteiligen (de Wit et al., 1997; RNAO, 2002; Sjoling et al., 2003;
DNQP, 2004). Bei Kindern, Jugendlichen und kognitiv eingeschränkten Patienten sollten
die präoperativen Informationen und Anleitungen in Gegenwart einer Bezugsperson
gegeben werden.
Es wird empfohlen, über das persönliche Aufklärungsgespräch hinaus dem Patienten
andere Formen der Informationsvermittlung (Broschüren, ggf. Filme) bezüglich des
postoperativen Schmerzverlaufes und der postoperativen Schmerztherapie zur Verfügung
zu stellen.
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