S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

ei Patienten nach koronarchirurgischen Eingriffen die Rate cerebrovaskulärer und
kardialer Ereignisse (Ott et al., 2003). Das Auftreten peptischer Ulzera, insbesondere bei
Älteren, ist durch die Gabe von COX-2-Hemmern nicht erhöht (Harris et al., 2001; Stoltz
et al., 2002; Goldstein et al., 2003; Goldstein et al., 2004). 5
Nebenwirkungen und Komplikationen von Regionalanästhesieverfahren sind Infektionen,
Blutungen, neurologische Beeinträchtigungen (Einschränkung der Motorik), Miktionsstörungen
und Blutdruckabfall (bei rückenmarknahen Verfahren).
Durch technische Komplikationen des lokoregionalen Punktionsverfahrens selbst oder
durch Lokalanästhetika kann es während der Schmerztherapie zu unerwünschten
sensorischen (Hypästhesie, Anästhesie) und/oder relevanten motorischer Beeinträchtigungen
kommen. Differenzialdiagnostisch muss auch an chirurgische
(intraoperative Kompression durch Haken, Nervendurchtrennung, Hämatom) oder
lagerungsbedingte Ursachen gedacht werden.
Je nach Ausprägung ist zur Klärung der Kausalität die Zufuhr des Lokalanästhetikums zu
reduzieren oder zu unterbrechen. Dabei auftretende Schmerzverstärkungen werden dann
durch systemische zugeführte Analgetika behoben. Bleiben trotz des Auslassversuchs
neurologische Störungen bestehen, ist die umgehende neurologische Befunderhebung
und –dokumentation unverzichtbar, um ggf. rechtzeitig die Ursache zu beseitigen. Das gilt
vor allem für die PDA. Der Verdacht auf eine epidurale Raumforderung muss zeitnah
abgeklärt werden (Vandermeulen et al., 1994), um eine Dauerschädigung zu vermeiden.
Folgende Nebenwirkungen und Komplikationen können bei einer Periduralanalgesie
auftreten:
Permanente neurologische Schäden werden in größeren Serien in einer Größenordnung
von 0,05-0,005% angegeben (Dahlgren und Tornebrandt, 1995; Aromaa et al., 1997;
Giebler et al., 1997). Über transiente neurologische Ausfälle wird mit Häufigkeiten
zwischen 0,013% und 0,023% berichtet (Xie und Liu, 1991; Auroy et al., 1997). Peridurale
Hämatome werden in Fallserien mit einer Häufigkeit zwischen 0,0005% und 0,03%
angegeben (Wulf, 1996; Moen et al., 2004). Das Auftreten von periduralen Abszessen
kann mit Häufigkeiten zwischen 0,003% und 0,05% angegeben werden (Kindler et al.,
1996; Rygnestad et al., 1997; Wang et al., 1999b; Moen et al., 2004). Es kann in
Abhängigkeit vom Verfahren der rückenmarksnahen Punktion mit einer Häufigkeit von 0,4
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In Deutschland ist derzeit von den zur Verfügung stehenden Cox-2-Inhibitoren lediglich Parecoxib zur
perioperativen Schmerztherapie zugelassen.
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