S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

einbezogen wurden, in der von Cardwell et al. (2005) sowohl Studien zur prä- als auch
postoperativen Gabe. Moiniche et al. (2003) bezogen zwar beide Studienvarianten ein,
jedoch zeigte eine Sensitivitätsanalyse, dass nur bei den Studien mit postoperativer
NSAR-Gabe das Reoperationsrisiko erhöht war. Bei einer postoperativen NSAR-Gabe
erfolgt die intraoperative Blutstillung in nicht ausreichender Weise. Wird dagegen bereits
präoperativ NSAR verabreicht, ist intraoperativ eine bessere Blutungskontrolle notwendig,
so dass das postoperative Blutungsvolumen weniger hoch ist. Insgesamt deuten die
Ergebnisse darauf hin, dass das Reeoperationsrisiko bei der postoperativen Gabe von
NSAR erhöht ist, nicht aber bei der präoperativen Gabe.
In den Studien wurden von den NSAR v.a. Diclofenac und Ibuprofen eingesetzt. Eine
Sonderstellung hat Ketoprofen, da es oral und intravenös applizierbar ist und die
plasmatische Gerinnung weniger beeinflusst als andere NSAR (Nikanne et al., 2005). In
der Metaanalyse von Marret et al. (2003) wird es jedoch unter den NSAR aufgeführt, die
ein erhöhtes Risiko für Re-Operationen wegen einer Nachblutung nach Tonsillektomie
bewirken können (Marret et al., 2003).
Tabelle 4.1.5 Tonsillektomie: Vergleich NSAR (ohne Azetylsalizylsäure) vs. Alternativanalgetika
Autor, Jahr;
Evidenzlevel
Cardwell et al.,
2005; LoE: 1a
Moiniche et al.
2003; LoE: 1a
Krishna et al.
2003; LoE: 1a
Marret et al.
2003; LoE: 1a
Studien Therapie Kontrolle Ergebnis
13 RCTs
(Metaanalyse)
Tonsillektomie
25 RCTs
Tonsillektomie
5 RCTs,
(Metaanalyse)
Tonsillektomie
7 RCTs,
(Metaanalyse)
Tonsillektomie
NSAR (ohne
Azetylsalizylsäure),
prä-/ intra- oder
postop. Gabe
NSAR (ohne
Azetylsalizylsäure),
prä-/ postop. Gabe
NSAR (ohne
Azetylsalizylsäure)
postop.
NSAR (ohne
Azetylsalizylsäure)
postop.
Alternativanalgetika Nachblutungsrisiko ↔;
Reoperationsrisiko ↔
Alternativanalgetika Nachblutungsrisiko ↔;
Reoperationsrisiko bei postop.
Gabe ↑, bei präop. Gabe ↔
Alternativanalgetika Nachblutungsrisiko ↔;
(weitere 2 RCTs mit
Azetylsalizylsäure zeigten ein
erhöhtes Nachblutungsrisiko)
Alternativanalgetika Nachblutungsrisiko ↔;
Reoperationsrisiko ↑
In einigen Studien wurden Cox-2-Inhibitoren nach Tonsillektomien eingesetzt. 8
Im direkten Vergleich war in der Studie von Louizos et al. (2006) die Gabe von 50mg
Rofecoxib p.o. effektiver als die zweimalige i.m. Verabreichung von 100mg Ketoprofen
(LoE 1b) (Louizos et al., 2006). Die analgetische Effektivität von Celecoxib ist zwar der
8
In Deutschland ist derzeit von den zur Verfügung stehenden Cox-2-Inhibitoren lediglich Parecoxib zur
perioperativen Schmerztherapie zugelassen.
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