S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Bei Lymphödemen kann bei fehlenden Kontraindikationen eine Lymphdrainage
erfolgen. GoR: C
Durch eine manuelle Lymphdrainage ist eine Verminderung der Gewebespannung zu
erreichen, welche damit einen positiven Einfluss auf die postoperative Schmerzreduktion
haben kann. Als absolute Kontraindikationen gelten eine dekompensierte Herzinsuffizienz,
durch pathogene Keime verursachte Entzündungen und akute Beinvenenerkrankungen
(z.B. Thrombose) (Földi und Kubik, 2002). Weiterhin können lokale
Entzündungen kontraindiziert sein.
4.4.4 Abdominelle Gefäßrekonstruktionen
4.4.4.1 Allgemeine Aspekte
Der Zugang zur Aorta kann (in Hinblick auf die Schmerzintensität) sowohl
retroperitoneal als auch transperitoneal erfolgen. GoR: B
Die Studienlage hinsichtlich der Überlegenheit eines Zugangsweges ist bislang
unzureichend. Sieunarine et al. (1997) konnten keinen signifikanten Unterschied u.a. im
postoperativen Analgetikabedarf zwischen einem retroperitonealem und einem
transperitonealem Zugang zur infrarenalen Aorta nachweisen (LoE: 1b) (Sieunarine et al.,
1997). Bei den Langzeitergebnissen wurden jedoch vermehrt Wundprobleme bei den
Patienten mit einem retroperitonealem Zugang festgestellt. In der Studie von Sicard et al.
(1995) traten in der Gruppe mit dem transperitonealem Zugang vermehrt Komplikationen
(Ileus) auf (LoE: 1b) (Sicard et al., 1995). Zudem war hier die Dauer der
Intensivbehandlung signifikant erhöht. Bei den Langzeitergebnissen waren die
Wundschmerzen in der retroperitonealen Gruppe tendenziell erhöht. Keinen Unterschied
gab es allerdings hinsichtlich der Inzidenz von narbigen Vorwölbungen oder
Narbenhernien.
Bei der Wahl des Zugangsweges muss unabhängig von Studienergebnissen
berücksichtigt werden, dass unterschiedliche Erfahrungen mit den verschiedenen
Zugängen das Ergebnis der Operation beeinflussen können. Zudem muss die
erforderliche Übersicht im Operationsfeld in die Entscheidung des Zugangsweges mit
einfließen.
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