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379 LA PREVENCIÓN DE RIESGOS EN LOS LUGARES DE TRABAJO ■■ ■■ Tienen un origen social, es decir, no están determinadas por factores biológicos, ni genéticos y, consecuentemente, son modificables. Siguiendo con el ejemplo anterior, su causa la encontramos, fundamentalmente, en las condiciones de empleo (o desempleo) y en las condiciones de trabajo. Son injustas, porque son evitables. En las reformas laborales españolas tenemos un buen ejemplo..., las políticas públicas de deterioro de las condiciones de empleo y de trabajo afectan especialmente a determinados sectores de la sociedad y están teniendo un efecto sobre la salud mayor en estos. Cuáles son los determinantes sociales con impacto en salud La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS propone un marco conceptual de análisis para entender y actuar sobre las desigualdades sociales que tienen un impacto en salud que, aunque complejo, puede ser de gran ayuda para situar los retos y objetivos de la acción sindical social y en la empresa. En la figura siguiente reproducimos el esquema de su propuesta. Contexto socioeconómico y político Gobierno Política macroeconómica Políticas sociales: mercado laboral, vivienda, territorio Políticas públicas: educación, salud, protección social Cultura y valores Posición socioeconómica Clase social Género Etnia/Racismo Educación Ocupación Ingresos Circunstancias materiales (condiciones de vida y y trabajo, disponibilidad de alimentos, etcétera) Conductas y factores biológicos Factores psicosociales Cohesión social y capital social Sistema de Salud Impacto sobre la equidad en la salud y el bienestar DETERMINANTES ESTRUCTURALES DETERMINANTES INTERMEDIOS
380 LA PREVENCIÓN DE RIESGOS EN LOS LUGARES DE TRABAJO Como se observa, la OMS identifica unos determinantes estructurales (contexto económico y político, y la posición que ocupan los grupos e individuos dentro de la jerarquía social) que son los fundamentales, y otros determinantes intermedios (factores que pueden incidir en la salud y que a su vez están influidos por determinantes estructurales, anteriormente citados). Resaltar, por los efectos prácticos que tendrá en las propuestas de intervención en las empresas, la columna de la “posición económica”, en la que se determinan tres colectivos: la clase social, el género y la condición migratoria, y que los factores centrales que inciden son la ocupación, la formación y el salario. Es importante tener en cuenta que estos determinantes están relacionados entre sí. Por ejemplo, se conoce cómo el contexto socioeconómico y político determina la posición socioeconómica. Continuando con las recomendaciones de la OMS, propone tres grandes líneas de acción: 1) mejorar las condiciones de vida cotidianas; 2) luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos; y 3) continuar profundizando en el análisis y propuestas sobre la problemática de las desigualdades sociales. Todo ello desde la perspectiva de que son las mejores estrategias para actuar sobre el derecho universal a la salud. Para cada uno de los determinantes anteriormente señalados, y su relación, CCOO tiene análisis y propuestas, y en este apartado de esta guía se pretende profundizar en lo que podemos hacer en la empresa. Las desigualdades en el empleo y en las condiciones de trabajo. La otra cara: el trabajo decente La desigualdad en el empleo y en las condiciones de trabajo constituye uno de los determinantes sociales de salud más importante. El aumento del paro, de la precariedad laboral o del trabajo sumergido está asociado a la pérdida de salud, y en el Estado español es importante enmarcarlo en las últimas reformas laborales que han provocado un aumento del paro y un deterioro en el empleo y en las condiciones de trabajo para el conjunto de la población, pero más para algunas personas que otras. El grupo GREDS, de la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona, diferencia entre condiciones de empleo y condiciones de trabajo. Señala
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