Perinato.T libres - Sociedad Argentina de Pediatría

Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresHEMODIALISIS INTENSIFICADAEN EL EMBARAZO¿REALIDAD O FANTASIA?RP 268Opción a PremioLapidus A. 1 ; Heguilén R. 2 ; Voto L. 3 ; Waisman R. 4 ; Quevedo M. 5 ; Trepat A. 6 ;Bernasconi A. 7Hospital Juan A. Fernández 1 ; División Nefrología, Hospital Juan A. Fernández 2,5 ;Departamento Materno Infanto Juvenil. Hospital Juan A. Fernández 3 ; División Obstetricia,Hospital Juan A. Fernández 4,6 ; Departamento Medicina, Hospital Juan A. Fernández 7INTRODUCCIÓN:El embarazo (E)en una paciente con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT), en tratamientosustitutivo, representa una situación especial que complica el estado maternocomo perinatal. La idea de que la mujer portadora de nefropatía es infértil debe dejarsede lado; en la década del 80 la incidencia de embarazos en población de mujeres enhemodiálisis era del 0,9%. Estudios posteriores desde 1992 al 2003 indicaron un incrementoentre el 1 y el 7% y en la actualidad esta tendencia sigue en ascenso.MATERIAL Y MÉTODO:Mujeres embarazadas con nefropatía crónica que requirieron tratamiento sustitutivo para lafunción renal desde 1/1/1994 hasta el 31/12/2006. Se comunica la experiencia de 13 añosde un programa de asistencia a la embarazada portadora de IRCT. Subsiguientemente confrontadiferencias en los resultados maternos, fetales y perinatales entre las que recibieronhemodiálisis intensificada y aquellas que recibieron hemodiálisis trisemanal clásica.RESULTADOS:28 (E) que requirieron hemodiálisis en ese período fueron agrupadas acorde con la terapiarecibida en grupo A, n: 14 (hemodiálisis no intensificada) y grupo B, n: 16 (hemodiálisisintensificada). 30 (E) (1 gemelar, 1 trigemelar) en 28 pacientes con IRC (edades 30,6 ± 5,5años media ± DS). 19/28 recibían hemodiálisis al momento del (E) y 9 debieron ingresardurante el mismo. 10 E del grupo A y 11 del grupo B eran hipertensas; todas recibieronamlodipina con o sin alfa metil dopa. La edad gestacional al momento del parto fue 27 ± 4,0y 29,6 ± 5,5 s. en el grupo A y B respectivamente (p: NS). Peso fetal: (Grupo A: 1028 ± 750y B: 1322 ± 807 g DS (p: NS). El RCIU fue del 48 y 44% respectivamente. Dos pacientesfallecieron (HELLP /Preeclampsia), otra pereció al año, 2 recuperaron función renal y siguentratamiento conservador, el resto permanece en hemodiálisis. La muerte fetal fue especialmenteelevada en embarazos múltiples, sobreviviendo solo uno de los gemelos, 4 muertesfetales se asociaron a distress respiratorio y polihidramnios severo. Las E que se embarazanestando en hemodiálisis parecen tener mejor evolución que aquellas que ingresan en estetratamiento por el embarazo.CONCLUSIÓN:El (E) en esta población parece incrementarse. El éxito es bajo. No existen referenciassobre los niveles tóxicos de urea para el feto y el período de exposición determinante dela mortalidad, nuestros datos no demuestran que la (E) se beneficie con los esquemasde hemodiálisis intensificada• 164 •