Perinato.T libres - Sociedad Argentina de Pediatría

9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007ATRESIA DE ESÓFAGO CON CABOSDISTANTES (LONG GAP): MIENTRASSP 112ESPERAMOS QUE OCURRA “EL MILAGRO”,QUÉ PASA CON LOS PACIENTES?Cannizzaro C. 1 ; Rubio C. 2 ; Rabasa C. 3 ; Boglione M. 4 ; Rodríguez S. 5Área Cuidados Intensivos Neonatales Hospital de Pediatría “J. P. Garrahan” 1,2,3,5Servicio de Cirugía Infantil Hospital de Pediatría “J. P. Garrahan” 4INTRODUCCIÓN:La atresia de esófago (AE) es una de las patologías quirúrgicas de mayor prevalencia enetapa neonatal, en muchos casos la distancia entre cabos esofágicos (CE) imposibilitala anastomosis término terminal (ATT) al nacimiento (evolución optima). La definición delong gap (LG) es imprecisa y, si bien hay consenso en que la conservación del esófagopropio es la mejor opción terapéutica, no esta claro en la literatura cuánto y bajo quécircunstancias esperamos el crecimiento espontáneo de los CE (propuesto por Puri), niqué repercusión clínicoquirúrgica implica para el paciente afrontar esta espera.OBJETIVOS:Evaluar la evolución clínicoquirúrgica de los recién nacidos (RN) con AELG durante lainternación en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de un hospital pediátricode alta complejidad.POBLACIÓN:Todos los RN con AELG ingresados a la UCIN desde 01/2002 a 12/2006.MATERIALES Y MÉTODOS:Estudio descriptivo, retrospectivo. Se analizó sexo, edad gestacional, peso al nacer(PN), tipo de AE, distancia entre CE (en vértebras), complicaciones respiratorias y quirúrgicas,edad al alta y mortalidad.RESULTADOS:En 5 años ingresaron a la UCIN 64 RN con AE, 21(33%) fueron LG (población de estudio).La relación &B/&@ fue 4.2:1. El PN promedio: 2169 g (1320-3000). En 8 RN (38%) se logróla ATT (80 ± 40 días); todos tuvieron RGE, el 50% tuvo complicaciones: dehiscencia,mediastinitis, estenosis esofágica. 13 RN se esofagostomizaron (46 ± 34 días) por falta decrecimiento de los CE y/o por complicaciones respiratorias graves. No hubo fallecidos.Anastomosis: 8 (38%)Esofagostomía: 13 (62%) Valor de pPrematurez 62% 69% 0,75Distancia de CE 2,8 ± 1,2 4 ± 1,5 0,08Neumonía 87% 85% 0,85Traqueomalacia 37% 38% 0,96E.P.C. 75% 77% 0,92Edad al alta 141 ± 62 107 ± 46 0,21CONCLUSIONES:No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos para las variablesanalizadas. No se pudo estimar un punto de corte a partir del cual se pueda predecirla realización de una ATT a corto plazo. La espera condicionó un alto porcentaje deRN con enfermedad pulmonar crónica (EPC) y complicaciones graves. El porcentaje depacientes esofagostomizado fue elevado y cuando se logró la ATT, fue luego de unalarga internación sin beneficios ostensibles. La aplicación precoz de técnicas deelongación esofágica debería ser explorada como estrategia alternativa. Se requierennuevas investigaciones para optimizar el esquema de tratamiento en estos pacientes.• 39 •