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Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresPÉRDIDAS EMBRIOFETALES ASOCIADASCON LA ELEVACIÓN DE FACTOR VIIIC.PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICORP 291Mattioli M. 1 ; Grand B. 2 ; Zarate R. 3 ; Voto L. 4Hospital Juan A. Fernández 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:Las pérdidas embriofetales constituyen un importante problema de salud, afectando al1-2% de las parejas en edad reproductiva, de los cuales el 50% serán clasificadoscomo “idiopáticos”. Existe importante evidencia científica que relaciona la trombofilia(TF) congénita y adquirida con las complicaciones obstétricas. Esto surge del hallazgode daño trombótico del lecho placentario (infartos placentarios únicos o múltiples ynecrosis fibrinoide). Recientemente, el aumento del Factor VIIIc en plasma ha sido ligadocon un riesgo aumentado de tromboembolismo venoso y de pérdidas recurrentes deembarazos.OBJETIVO DEL TRABAJO:Presentar la asociación de Factor VIIIc (FVIIIc) elevado en una mujer con antecedentesde pérdidas embriofetales y su tratamiento en un nuevo embarazo.CASO CLÍNICO:Mujer de 31 años derivada para estudio de trombofilia. Antecedentes Gestas 3, 1 reciénnacido sano(RN), 1 aborto de 9 semanas(s) y una muerte fetal de 20s. Estudio detrombofilia(TF): Proteina C, S y RPCA normales; anticoagulante lúpico, anticuerposantiardiolipinas, FVLeiden, II20210A negativos,. Tpo protrombina, dímero-d y fibrinógenonormal; tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) 33 seg (VR: 35-50 seg) ante elacortamiento del TTPA se efectúa el dosaje de FVIIIc: 220 mg/dl, determinación que fueconfirmada. Se descartaron otras causas de elevación de FVIIIc: infecciosas, enfermedadesautoinmunes o inflamatorias. Se indica enoxaparina 40 mg/día durante un nuevoembarazo, el cual cursa sin complicaciones. El nivel de FVIIIc de mantuvo elevado (rango220-240 mg/dl) y los niveles de heparinemia por método antiXa fueron de 0.30 UI/ml,con la misma dosis durante todo el embarazo. El parto fue por cesárea por motivosobstétricos con un RN de 36 s de gestación con un peso de 2800 gr adecuado para suedad gestacional. Recibió profilaxis postparto durante 2 semanas, sin complicacioneshemorrágicas ni trombóticas.CONCLUSIÓN:La elevación del FVIIIc se ha asociado a tromboembolismo venoso y publicacionesrecientes lo incluyen dentro de los factores de riesgo para pérdidas embriofetales. Sinembargo aún queda por establecer si esta alteración debe o no ser incluída en el screeningde TF en este tipo de pacientes. En nuestra experiencia su búsqueda es sugerida cuandose detectan TTPA acortados en mujeres con complicaciones severas del embarazoy otros parámetros de TF negativos.• 180 •
DESANGRANDO9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007RP 292Olcese J. 1Hospital de Pacheco Tigre 1OBJETIVO:El hospital no cuenta con métodos de laboratorio para pequeñas muestras esto obligaa extracciones de un volumen importante a los RN, Cada muestra oscila entre 1,2 y 2,5ml. Nos propusimos evaluar la cantidad de sangre que extraemos a nuestros pacientes.MATERIAL Y MÉTODO:Se tomaron 13 historias clínicas al azar de internados durante el 2005 (junio/agosto). Serecabó el peso al nacer, causa de internación, cantidad de extracciones registradas porenfermería, cantidad de protocolos con fechas diferentes adjuntados a la historia clínica,volemia (el 8,5% del PN), y porcentaje de la volemia que el total de extraccionesrepresentó en cada RN. Se elaboró a modo de ejemplo contrastante el equivalente enadultos y niños de los volúmenes extraídos.SEXO PESO VOLEMIA DIAGNOSTICO TOTAL DE TOTAL DE % DE VOLEMIA DIAS DEEXTRACCIONES PROTOCOLOS EXTRAIDA INTERNACIONRECIBIDOSMasculino 2.100 178,5 ml RNPreT PAEG 9 11 9,25Masculino 2.900 246,5 ml Desnutrición-RCIU 3 9 5,47 29Masculino 2.635 224,0 ml HiperBi 2 5 3,43 8Femenino 3.080 262,8 ml HiperBi 3 5 2,86 4Femenino 3.010 255,8 ml HiperBi 4 5 2,93 5Femenino 1.880 159,8 ml RNPreT BPEG 7 13 12,2 26Masculino 3.430 291,5 ml Lues 1 3 1,5 10Masculino 2.900 246,5 ml Sepsis-HiperBi 11 9 5,47 9Femenino 1.200 102,0 ml RNPreT BPEG 17 23 33,8 65Femenino 2.060 175,1 ml RNT BPEG RCIU 17 18 15,4 21Femenino 1.000 85,0 ml RNPreT BPEG RCIU 11 13 22,9 32Masculino 3.295 280,0 ml DR 4 9 4,8 7Masculino 2.850 242,2 ml RNPreT PAEG- Sepsis 5 5 3,09 5EQUIVALENCIAS EN ADULTOSSEXO PESO VOLEMIA VOLÚMEN TOTAL EXTRAIDO (33%) VOLUMEN POR EXTRACCIONMasculino 100 kg 8,5 lts 2,8 lts 144,5 mlMasculino 75 kg 6,3 lts 2,1 lts 107,0 mlFemenino 56 kg 4,7 lts 1,6 lts 80,0 mlFemenino 60 kg 5,1 lts 1,7 lts 86,0 mlMasculino 12 kg 1,0 lts 330 ml 17,0 mlFemenino 30 kg 2,5 lts 845 ml 42,5 mlRESULTADOS:Se detectaron tres situaciones:a) falta de registro del total de extracciones en la planilla de enfermería,b) falta de un señalamiento preventivo al equipo de profesionales de los RN con extraccionesfrecuentes,c) pedido innecesarios de análisis.CONCLUSIONES:Se debe alcanzar consenso del equipo de profesionales que actúa con los RN (enfermerasy médicos) para la optimización de los procedimientos.Propuesta: • Incorporación de equipamiento con tecnología de micrométodo. • Reunionesde consenso entre los profesionales del servicio. • Extremar los recaudos para decidirla extracción de sangre en los pacientes del servicio.• 181 •
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