Perinato.T libres - Sociedad Argentina de Pediatría

Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresRESULTADOS PERINATALES EN UNA COHORTEDE 19 CASOS CON DIAGNÓSTICO PRENATALDE HERNIA DIAFRAGMÁTICASP 273Fustiñana C. 1 ; Pardo A. 2 ; Maure C. 3 ; Mariani G. 4 ; Lobos P. 5 ; Giménez M. 6 ;Izbizky G. 7 ; Wojakowski M. 8 ; Otaño L. 9Hospital Italiano 1 ; Servicio de Neonatología 2,3,4 ; Servicio de Cirugía Infantil 5 ;Servicio de Obstetrucua 6,7,8,9INTRODUCCIÓN:La hernia diafragmática (HD) diagnosticada prenatalmente tiene un pronóstico reservadodebido a la frecuente asociación a otros defectos congénitos. En el caso de las HDaisladas, el diagnóstico prenatal es de crucial importancia para permitir el traslado delas embarazadas a centros de alta complejidad para optimizar el manejo obstétrico yneonatal de estos pacientes.OBJETIVOS:Describir el comportamiento de una cohorte de fetos con diagnóstico prenatal de HD enlos aspectos del manejo pre y postnatal y los factores asociados a una mayor mortalidad.MATERIAL Y MÉTODOS:Se siguieron prospectivamente los casos con diagnóstico prenatal de HD durante unperíodo de 4 años. Las variables prenatales evaluadas incluyeron la lateralidad de lalesión, la presencia de hígado en tórax y la asociación con defectos anatómicos o anomalíasde cromosomas. Se evaluó la mortalidad perinatal, el manejo médico neonatal yla edad al momento quirúrgico.RESULTADOS:Hubo un total de 19 fetos con diagnóstico de HD, de los cuales 3 fueron excluidos yaque no nacieron en nuestra Institución.La mortalidad global de los casos con diagnóstico prenatal fue del 63% (10/16). Aldiscriminar por tipo de defecto, la mortalidad fue de 33% (2/6) en las HD izquierdasaisladas, 67% (2/3) en las HD derechas aisladas, 75% (3/4) en las HD con defectosestructurales asociados y 100% (3/3) en las HD secundarias a anomalías de cromosomas.La mortalidad de los nacidos vivos fue del 54% (7/13). No hubo diferencias significativasen el peso de nacimiento y edad gestacional entre los fallecidos y sobrevivientes.Entre éstos, solo el 17% presentó malformaciones asociadas, se usó surfactante pulmonaren el 83%, VAFO en el 17% y ninguno recibió NOi; la mediana de edad al momentode la cirugía fue de 3 días (rango 2-4 d), y del alta hospitalaria, de 29 días (rango24-60 d).Entre los 7 pacientes fallecidos, 4 tenían malformaciones asociadas y fallecieron en lasprimeras horas de vida. En los pacientes fallecidos sin malformaciones (3), el momento delóbito fue más tardío, y relacionado con sepsis (2) e insuficiencia respiratoria severa (1). Lautilización de surfactante, VAFO y NOi fue similar en los fallecidos y en los sobrevivientes.COMENTARIOS:La detección prenatal de una HD presenta un desafío para el asesoramiento, y el diagnósticode patologías asociadas constituye un elemento esencial para el establecimientode un pronóstico y planificación del seguimiento perinatal.• 168 •