Perinato.T libres - Sociedad Argentina de Pediatría

Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresSÍNDROME DE “STROKE” FETAL:A PROPÓSITO DE UN CASO ENUN RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO172Alda E. 1 ; Quintana D. 2 ; Vecchi C. 3Hospital Privado del Sur 1 ; Servicio de Neonatología-Hospital Privado del Sur 2 ;División Neurología-Hospital Privado del Sur 3INTRODUCCIÓN:El síndrome de “stroke” fetal ha sido definido como un severo cuadro clínico pre operinatal que afecta a recién nacidos de cualquier edad gestacional, comprometiendoáreas neurológicas que presentan morbilidad neonatal (convulsiones) y/o secuelas evolutivas(retraso mental, epilepsia, parálisis cerebral). Su etiología se desconoce, pero sufisiopatología se centraliza en áreas cerebrales que, bruscamente, dejan de serperfundidas por isquemia inicial agregándose hemorragia cerebral al restablecerse laperfusión tisular.OBJETIVO:Describir las características clínicas neonatales en un recién nacido de término.REPORTE:Madre de 25 años; segunda gestación, embarazo controlado. A las 36 semanas, parto decomienzo espontáneo y terminación vaginal, 2870gr y puntuación de Apgar 5-8 (1 y 5minuto). Rápidamente comienza con convulsiones generalizadas, tónico-clónicas ymidriasis paralítica bilateral, requiriendo elevadas dosis iniciales de fenobarbital endovenoso(60 mg/kg). Controles metabólicos normales y anemia severa (Hto 24%). La tomografía(TAC) inicial informa colección hemática fronto-temporo-parietal izquierda con colapso delas estructura ventriculares. Se decide evacuar la colección sanguínea, siendo imposibledado lo organizado del coágulo. Los estudios de coagulación informaron característicasnormales. Posterior a 31 días de internación, se le otorga el alta institucional con seguimientoambulatorio. La resonancia magnética realizada a los 3 meses, revela reemplazototal del parénquima cerebral por líquido hiper e hipointenso. En la actualidad presentasignos clínicos de parálisis cerebral severa.COMENTARIO:El período perinatal suele ser un momento de riesgo para desarrollar “stroke” fetal,probablemente relacionado con factores intrauterinos principalmente de tipohemodinámicos o por mecanismos que intervienen en la coagulación sanguínea(trombofilias hereditarias o adquiridas). Episodios de isquemia arterial perinatal se hanreconocido en uno cada 4000 recién nacidos de término, con manifestaciones clínicasen las primeras horas de vida extrauterina (convulsiones). En otros pacientes el diagnósticode “stroke” fetal suele ser retrospectivo. Representa la causa más común deparálisis cerebral en el recién nacido de término y es responsable del 50-70% de lashemiplejías cerebrales congénitas. Debemos aún conocer más de la historia natural deeste síndrome y establecer las estrategias adecuadas para su prevención y tratamiento.• 88 •