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Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresBROTE DE INFECCION PORGERMENES GRAM NEGATIVOS EN UNAUNIDAD DE RECIEN NACIDOSRP 170Alda E. 1 ; Quintana D. 2 ; Maurizzi D. 3 ; Rios A. 4 ; Baeza A. 5Hospital Privado del Sur1; Servicio de Neonatología-Hospital Privado del Sur 2 ;División Infectología-Hospital Privado del Sur 3,4 ; Laboratorio Central-Hospital Privado del Sur 5INTRODUCCIÓN:La infección intrahospitalaria constituye una de las morbilidades más frecuentes en losservicios que asisten recién nacidos de alto riesgo. Los gérmenes Gram Negativos suelenpresentarse en brotes epidémicos con elevada morbi-mortalidad.OBJETIVOS:Primarios: Describir la población de recién nacidos que presentaron sepsis confirmadaspor gérmenes Gram Negativos del grupo KES (Klebsiela, E. Coli, Serratia) en una unidadde recién nacidos (UTIN). Secundarios: Establecer los reservorios hallados para los agentesetiológicos. Definir un plan estratégico para su control.POBLACIÓN:En el período comprendido entre Julio de 2006 y Enero de 2007 se asistieron en la UTINdel HPS 168 recién nacidos de moderado y alto riesgo.RESULTADOS:Durante el período de estudio, 21 recién nacidos (13%) desarrollaron sepsis clínica y porbacteriología a gérmenes Gram Negativos. La edad gestacional fue 34,4 semanas (26-40semanas) y el peso de nacimiento 2362 gr (1055-4410 gr). De los hemocultivos positivos(37), el 81% fue para Serratia Marcenses, 11% E. Coli y 8% Gram negativos sin tipificar. Lamortalidad fue del 9% (2/21). Ninguno desarrollo en LCR y orina. Los controles bacteriológicosefectuados en la UTIN mostraron positividad en la casi totalidad de los lugares analizados:Sala de recepción e internación y aparatología utilizada (incubadoras, monitores, tensiómetors,bombas de infusión); fue sorprendente el hallazgo de Serratia en la mayoría de los envasesque contenían antisépticos cutáneos (clorhexidina) y decontaminantes del instrumental utilizado(extractores de leche materna). Un replanteo en los procedimientos de limpieza de lossectores y el análisis de la situación con el personal actuante, junto a la suspensión de laclorhexidina y la introducción de alcohol glicerinado al 70% en la higiene de las manos,resultaron beneficiosos en el control del brote.CONCLUSIONES:Los brotes infecciosos por gérmenes Gram negativos suelen presentar una elevadamorbimortalidad en los sectores de internación de recién nacidos de alto riesgo. Losreservorios deben buscarse en la planta física e instrumental utilizado; el control selogra al extremar las medidas de limpieza ambiental, concientización del personal actuantey extremas medidas en la higiene de manos.• 86 •
9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007ENFERMEDAD HEMOLITICA PORINCOMPATIBILIDAD ABO: FACTORESPO 171PREDICTIVOS PRECOCES DE DESARROLLARICTERICIA SEVERA EN RECIEN NACIDOS DE TÉRMINOAlda E. 1 ; Covas M. 2 ; Medina M. 3 ; Ventura S. 4 ; Gamero D. 5 ; Giuliano A. 6 ; Esandi M. 7Hospital Privado del Sur 1 ; Servicio de Neonatología-Hospital Privado del Sur 2,3,4,6,7 ; LaboratorioCentral-Hospital Privado del Sur 5INTRODUCCIÓN:El alta hospitalaria precoz ha incrementado el riesgo en recién nacidos de término conenfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO.OBJETIVOS:a) Determinar factores predictivos de desarrollar enfermedad hemolítica.b) Establecer el punto de corte del valor de bilirrubina al 2 día de vida, con el que selogra la menor tasa de clasificación incorrecta de desarrollar ictericia severa. Diseño:Estudio de cohorte prospectivo.METODOLOGÍA:Posterior al consentimiento de los padres, se realizaron determinaciones de bilirrubinas,hematocrito, esferocitos y reticulocitos a las 24-36hs (2 día), 3 , 4 -5 y al 6 -7 día de vida. Seindicó fototerapia (variable dependiente) ante la presencia de ictericia severa. Como variablesindependientes se consideraron los antecedentes perinatales. Los factores predictivosse identificaron por análisis bivariado (Prueba del Chi cuadrado y medianas) y multivariado(regresión logística múltiple, incluyendo aquellos factores que en el bivariado presentaronun valor de p< 0,10). La utilidad de la bilirrubina determinada al 2 de vida para predecir laindicación de fototerapia se evaluó mediante el análisis ROC. Se determinó el valor de cortecomo aquel valor de la bilirrubina que presentaba la menor tasa de clasificación incorrecta.RESULTADOS:Durante el período de estudio (Marzo 2005-06), 172 de 1263 recién nacidos de término(13,6%) presentaron incompatibilidad ABO. Se incluyeron 126 niños (33 sin consentimientoy 13 controles incompletos). 28/126 (22%) requirieron fototerapia. Las variablescategóricas que se asociaron con la indicación de fototerapia fueron: aborto previo(OR= 3,85 [1,2-13]) y antecedentes de incompatibilidad ABO (OR = 8,00 [1,4-46]). Sólola bilirrubina indirecta mantuvo su asociación con la indicación de fototerapia en el análisismultivariado (OR = 2,16 [1,5 -3,1] p 8,75 mgrs% resultó el valor de corte con menor tasa de error para indicación defototerapia.• 87 •
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