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Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresICTERICIA NEONATAL:ANÁLISIS COMPARATIVO DEDOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOSRP 90Raitano P. 1 ; Bota M. 2 ; Martins A. 3 ; Raiden S. 4 ; Valera M. 5Hospital Elizalde 1,2,3,4,5INTRODUCCIÓN:La ictericia constituye un problema altamente frecuente en la población neonatal. Debidoa la discrepancia entre la estimación visual de la ictericia por medio de la escalaKramer y la determinación de bilirrubina sérica, el objetivo del trabajo es establecer elgrado de asociación entre ambos métodos.MATERIALES Y MÉTODOS:Se realizó un estudio de corte transversal en la Maternidad Ramón Sardá. El mismoincluyó recién nacidos vivos con ictericia valorada por la escala visual de Kramer dentrode sus primeras 72 horas de vida confirmada por métodos de laboratorio (n= 400). Seevaluaron las variables: edad gestacional, sexo, peso al nacer, color de piel, escalavisual de Kramer, bilirrubina sérica.RESULTADO:Se analizaron 1.225 historias clínicas, pero sólo 400 de las mismas cumplieron con loscriterios de inclusión del presente trabajo. Se realizó un análisis bivariado utilizando eltest de Anova para evaluar la asociación entre la escala visual de Kramer y los valoresde bilirrubina sérica total; el mismo arrojó una F:4,548, p:
9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007SENSIBILIDAD DE LA ESTIMACIÓN VISUAL DE LAICTERICIA PARA PREDECIR LA BILIRRUBINEMIAEN RN EN INTERNACIÓN CONJUNTARP 92Cabrera E. 1 ; Carrizo A. 2 ; Aún L. 3 ; Armella M. 4 ; Majul C. 5 ; Chahla R. 6Hospital Regional de Concepción 1 , 2,3,4 ; Instituto de Maternidad y Ginecología Ntra. Sra. de Las Mercedes 5,6INTRODUCCIÓN:La Ictericia Neonatal se presenta en el 60-70% de los Recién Nacidos (RN) y casi siempre es secundariaa Hiperbilirrubinemia (HB) indirecta. Suele tener una evolución benigna, pero algunos RN con nivelescríticos de HB pueden desarrollar Encefalopatía Aguda y Kernicterus. En gral., cuando la HB alcanza sumáximo valor, el RN se encuentra en su hogar. La baja adhesión al control postalta al 3 -5 día de vida yfalta de experiencia en la apreciación de la ictericia por parte de las madres, genera una situación de altoriesgo para desarrollar HB grave. El punto crítico se plantea al momento del alta del RN cuando se debedecidir si requiere o no determinación de la Bilirrubina Sérica Total (BST) según la Estimación Visual (EV).OBJETIVO:Evaluar la sensibilidad de la EV para predecir la BST y la variabilidad de EV entre los operadoresde nuestro servicio.POBLACIÓN:144 RN ictéricos en Internación Conjunta en el período marzo a junio del 2007.MATERIAL Y MÉTODO:Los RN fueron evaluados por 3 neonatólogos (NEO), una enfermera neonatal (ENF) y un pediatrade consultorio (PED), utilizando la clasificación de Kramer para la EV de la ictericia. Inmediatamentedespués se midió la BST en un equipo Metrolab 2300. Se realizó un estudio descriptivoexploratorio. Se calcularon correlaciones de Spearman y se analizó la concordancia de diagnósticocon los valores de BST.RESULTADOS:Correlación de SpearmanNEO 1 NEO 2 NEO 3 PED ENFNEO 1 1,000 ,337 ,435 ,565 ,429NEO 2 ,337 1,000 ,503 ,429 ,355NEO 3 ,435 ,503 1,000 ,476 ,466PED ,565 ,429 ,476 1,000 ,459ENF ,429 ,355 ,466 ,459 1,000Se observan correlaciones positivas menores del 60%.Concordancia entre el diagnóstico por EV y el valor de BSTConcuerdaNEO 1 36 (25%)NEO 2 44 (30,5%)NEO 3 47 (32,6%)PED 42 (29,1%)ENF 35 (24,3%)Fueron subestimados por 1 o más NEO el 10,4% de los RN que tenían BST entre 6-11,9 mg/dl, el39% de los que tenían entre 12-14,9 mg/dl y el 100% de los de > a 15 mg/dl.CONCLUSIONES:La variabilidad de la EV entre los operadores es amplia. La sensibilidad de la EV para predecir laBST es muy baja. Entre 67 a 75% de los niños son mal diagnosticados con la EV. La subestimaciónvisual de la ictericia es directamente proporcional al grado de HB, con% altos en los rangosde control a las 24 hs y luminoterapia por nomograma. La EV de la ictericia no es útil para discernirque RN requiere una determinación de la BST previa al alta, aún para el personal experimentado.Los datos sugieren la necesidad de valorar la BST prealta universal.• 23 •
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