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Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresGARANTIA DE CALIDADEN LA ATENCIÓN NEONATALRP 073Videla A. 1 ; Vanderhoeven L. 2 ; Grinberg N. 3 ; Carrasco F. 4Hospital Provincial Neuquén 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:La calidad es un concepto fácil de visualizar, pero difícil de precisar, de definir y de medir.Si bien existen varios enfoques principales para definir calidad, las actividades de evaluaciónde la calidad de la asistencia sanitaria pueden o deben basarse en las variablesde eficacia, eficiencia, efectividad, optimación, aceptabilidad, legitimidad, equidad,accesibilidad, calidad científico-técnica, satisfacción del paciente y del prestador.Por Garantía de calidad se entienden los intentos sistemáticos para mejorar la calidad deatención y realizar medidas correctoras para solucionar los problemas detectados. La esenciade la garantía de calidad es combinar las evaluaciones con las medidas correctoras.OBJETIVOS:Presentar los mecanismos utilizados en el Servicio de Neonatología de nuestro Hospitalcomo garantía de la atención neonatal.MATERIAL Y MÉTODOS:Se evalúa a través del triple enfoque de: 1) estructura, 2) proceso y 3) resultados.1) “Guía de las condiciones de eficiencia” (MSN) 2006, 2) monitoreo de efectos adversos(HIC-ROP-DBP-IIH); revisión de casos: “¿Por qué mueren los niños?” (UNICEF), 3)estadística básica, mortalidad neonatal precoz, tardía global y postnatal, mortalidad porpeso, mortalidad en ARM, lactancia materna al alta según días al egreso, peso al nacer,edad gestacional también las variables de proceso que finalmente se transforman enresultado, como BPD, ROP e HIC (SIP-CLAP).RESULTADOS:Estructura: condiciones de eficiencia: es notable el ítem Enfermería, que sólo cumplecon el 36,4% de las condiciones de eficiencia, a pesar que la relación numérica enfermera/pacientees aceptable. Benchmarking: Se valoran modelos de organización deotros servicios, se incorporan RRHH de acuerdo con las mejores prácticas de seleccióny niveles de acreditación de la especialidad.Proceso: Efectos adversos: Casi no existen infecciones por gramnegativos ni cándida,disminución notable de ROP grave (no cirugía en 2006). Poco cambio en DBP e HIC.RESULTADOS:Sobrevida de más del 90% en > de 1.000 g y > 50% en > de 500 g. Alta tasa de lactanciamaterna al alta. Impacto estimado en casi 7 puntos de disminución de la mortalidadinfantil en la provincia.• 8 •
9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007APLASIA CUTIS CONGÉNITA ASOCIADAAL USO DE METHIMAZOLE EN EL EMBARAZORP 075Videla A. 1 ; Cruz Cruz M. 2 ; Pacín M. 3Hospital Provincial Neuquén 1,2,3INTRODUCCIÓN:La aplasia cutis congénita está catalogada como una “enfermedad rara”, con una incidenciaestimada en 3%oo recién nacidos vivos. Dentro de su clasificación existe ungrupo asociado al uso de teratógenos durante el embarazo, siendo algunosantitiroideos implicados en la génesis de la enfermedad.OBJETIVOS:Describir un caso de aplasia cutis congénita asociada al uso de metimazol y realizar unarevisión del tema.PACIENTE:Se realiza la descripción de un paciente cuya madre recibió metimazol hasta el 7 mes deembarazo y presentó un defecto numular ulcerado en vértex, de 1 cm de diámetro conafectación exclusiva de tegumentos, sin compromiso de partes óseas ni otras malformaciones.DISCUSIÓN:La asociación entre metimazol y aplasia cutis congénita se describió en el último terciodel siglo XX. Asumiendo una incidencia espontánea de 0,03% de ACC de cuero cabelludoy de 0,2% de hipertiroidismo en el embarazo (1/3 de ellas tratadas con metimazol) seestima una incidencia de 20 casos en 100 millones de nacimientos. Si bien se cuestionadicha asociación por su escasa frecuencia ya que aún grandes estudios de cohortepodrían no ser suficientes para detectarla, existen 18 citas en Medline y una en Lilacsque hacen referencia a la misma. La aplasia cutis congénita asociada a teratógenos seencuentra en el grupo VIII de la clasificación de Frieden. El metimazol se ha asociadoademás con malformaciones más graves, como atresia de coanas, atresia de esófago,ano imperforado, defectos de pared abdominal.CONCLUSIONES:El tratamiento del hipertiroidismo en el embarazo supera los riegos farmacológicos consecuentes.Si bien se recomienda el propiltiouracilo como fármaco de elección para lamujer hipertiroidea gestante, en muchos países esta medicación no suele estar disponible.Debe resaltarse la importancia de la notificación de efectos adversos y la evaluacióncompleta del recién nacido intentando diferenciar otras causas de aplasia cutis condistinto grado de morbilidad.• 9 •
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