Intégrer les services pour le maintien de l'autonomie des ... - Prisma

RÉSULTATS INTÉRIMAIRES DE L’IMPLANTATION DE MÉCANISMES ET OUTILS D’INTÉGRATION... 93
d’autre part, les intervenants de l’ensemble des services du réseau de la
santé et des services sociaux. Il a fallu également considérer le volume
des demandes qui circulent au CLSC et celles qui sont directement acheminées
dans les autres services (hôpital de jour, centre de jour, URFI,
UCDG, cliniques externes gériatriques, etc.). Il fut donc convenu d’instaurer
deux « portes », l’une pour la population située à l’accueil du
CLSC, l’autre pour les intervenants avec un fonctionnement téléphonique,
par télécopie et bientôt informatique, située au service de soutien
à domicile du CLSC de Sherbrooke. Dans les deux cas, ce sont des professionnel(le)s
qui prennent les demandes et les évaluent, avant de les
référer au service qui correspond à leurs besoins, soit le soutien à domicile,
soit la gestion de cas, soit un autre service. Dans les trois régions,
une bascule téléphonique et une procédure de référence ont été établies
avec le service Info-Santé qui peut référer les cas de personnes âgées
signalés le soir, la nuit ou la fin de semaine, alors que les bureaux sont
fermés. L’outil de repérage utilisé est le Prisma-7.
En terme de résultats, nous disposons actuellement de données sur
la fréquentation et sur les référents, puisées au Système d’information
sur la clientèle (SIC ou I-CLSC) (tableau 5.4). De façon générale, à
Sherbrooke, on y traite près de 2500 demandes de services pour les personnes
de 65 ans et plus pendant une période de 6 mois dont 75 % concernent
des personnes de 75 ans et plus. Environ 65 % des demandes de
services sont effectuées par le secteur médical (cliniques médicales et
services hospitaliers). On peut noter que ce sont les cliniques médicales
de Sherbrooke qui réfèrent proportionnellement moins de personnes
âgées, avec 16,5 % des références faites en comparaison de 24,4 % au
Granit et 28,4 % à Coaticook. Il faut porter attention au fait que, dans les
3 territoires, autour de 20 % des demandes ne sont pas référées par des
intervenants et sont donc des appels des familles, voisins ou des personnes
âgées elles-mêmes. Cette donnée conforte l’importance d’effectuer
un repérage au guichet unique. Ces 3 principales sources de références
(cliniques médicales, centres hospitaliers et références de la communauté)
couvrent plus de 86 % de l’ensemble des demandes qui touchent
des personnes âgées à Sherbrooke, 95 % de l’ensemble au Granit et
92 % à Coaticook.
Au Granit, il y avait déjà un lieu de réception des appels pour les
demandes de services de soutien à domicile. Ce lieu était physiquement
situé au Soutien à domicile de la mission CLSC du Carrefour de la santé
du Granit, et il y avait déjà une infirmière qui orchestrait l’ensemble.