Intégrer les services pour le maintien de l'autonomie des ... - Prisma

74 INTÉGRER LES SERVICES POUR LE MAINTIEN DE L’AUTONOMIE DES PERSONNES
les RSI ont relevé des effets marqués sur le recours aux services hospitaliers,
d’urgence, d’hébergement et de médecins. Elles avaient souvent
en commun une approche combinant la gestion de cas et celle de l’épisode
de maladie (disease management) ou tablant sur un suivi relativement
intensif et l’utilisation de protocoles de soins bien établis
19, 22,
23, 26 . L’approche, basée sur l’épisode de maladie, est très populaire
depuis quelques années et requiert entre autres un excellent système
d’information intégrant des protocoles de soins et guides cliniques fondés
sur des preuves (evidence-based medicine). Par contre, une étude
réalisée en 1999 à Montréal ayant plusieurs de ces points en commun,
n’a pas réussi à produire de tels effets 9 . Les auteurs attribuent cela premièrement
à un biais possible de contamination dans le groupe des non
exposés, du fait que la coordination était devenue entre temps une préoccupation
dans la réseau de la santé au Québec et, deuxièmement, à un
court suivi (10 mois) qui ne permettait pas d’observer des effets. Le RSI
des Bois-Francs est davantage axé sur l’intervention sociale que sur
l’intervention médico-infirmière. Tous les gestionnaires de cas étaient
des travailleurs sociaux de formation, l’équipe de gestion de cas ne comprenait
pas d’infirmière. Les contacts des gestionnaires de cas avec les
médecins, bien qu’accrus, n’étaient pas aussi formalisés que dans les
recherches précédemment mentionnées. Les effets auxquels on était le
plus en droit de s’attendre étaient donc ceux qui cadraient le mieux avec
l’intervention proposée : effet sur le fardeau, l’hébergement et le désir
d’hébergement, le suivi sans détérioration. Comme le volet médical et
infirmier était moins développé et qu’il n’était pas prévu d’inclure au
mécanisme une gestion de l’épisode de maladie (disease management)
avec protocoles de soins et guides cliniques, il ne faut pas se surprendre
de l’absence d’effet sur le recours aux hôpitaux, à la salle d’urgence et
aux médicaments. Cette composante doit d’ailleurs être ajoutée au RSI
des Bois-Francs au cours des prochains mois. De plus, la compréhension
du rôle que devait jouer un PSI et les aptitudes qu’il nécessitait ont
été plus lentes à se développer que prévues, ce qui peut avoir contribué
à l’absence d’effet observé sur le recours à certains services. La plus faible
proportion de personnes du groupe expérimental effectuant un retour
à l’urgence moins de 10 jours après première visite pourrait être associée
à une meilleure coordination assumée par les gestionnaires de cas.
Les effets observés sur le recours aux services médicaux pourraient être
synonymes d’un repérage accru des situations problématiques ou encore
d’un engagement suivi et accru dans la zone expérimentale par rapport à