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312 INTÉGRER LES SERVICES POUR LE MAINTIEN DE L’AUTONOMIE DES PERSONNES nues comme déterminantes dans le contexte de la qualité des services offerts aux aînés et si leur mesure s’avère réalisable. La démarche s’appuie sur des indicateurs de qualité et de continuité, qui sont des mesures par critères explicites. On les distingue des mesures par critères implicites 3 . Les critères implicites réfèrent au jugement du professionnel de la santé en l’absence de standards ou directives extérieurs. On peut nommer trois critères implicites, qui se résument par les questions suivantes : « Le processus des soins était-il adéquat ? De meilleurs soins auraient-ils amélioré les résultats ? Les soins globaux étaient-ils acceptables ? » 3 . Les mesures de processus à utiliser dans cette démarche sont des mesures par critères explicites. Celles-ci seront appuyées par une revue de la littérature scientifique démontrant un lien, de préférence causal, entre le processus évalué et les résultats sur la santé 4 . Les indicateurs de qualité du processus seront choisis dans une liste de mesures proposées établie d’après une revue de la littérature. Ce choix se fera selon certains critères. Plusieurs organismes et auteurs ont proposé de tels critères pour des indicateurs ou mesures de la qualité des soins 14 . Suite à une revue de cette littérature, des critères ont été retenus pour le choix des indicateurs pertinents pour l’évaluation de la qualité des soins et services pour la clientèle âgée. Ces critères sont fortement inspirés des travaux de l’IOM et comprennent l’importance globale, la valeur scientifique et la faisabilité. Identification des indicateurs à utiliser Les indicateurs de la qualité de soins pour cette démarche ont été localisés dans plusieurs sources, dont certaines ont permis d’identifier des indicateurs de processus. Les sources consultées étaient notamment les travaux de l’IOM 14 , du projet « Assessing care of the vulnerable elders » (ACOVE) 24 , du National Health Service (NHS) de la Grande-Bretagne et du Research and Development Corporation (RAND). ACOVE est un projet de recherche d’envergure sur l’évaluation de la qualité des soins dispensés aux personnes âgées vulnérables. Pour compléter la démarche, la littérature de diverses autres organisations de plusieurs pays et d’auteurs du domaine a été consultée, et une liste complète des documents consultés est disponible. Les indicateurs repérés de cette façon ne sont pas tous applicables au contexte des personnes âgées et n’ont pas toujours fait l’objet d’un consensus d’experts. Souvent, la source ne fournit pas de documentation scientifique pour les indicateurs recensés. D’autres revues de la littérature ont permis d’identifier des indicateurs
CADRE DE RÉFÉRENCE POUR L’ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES SOINS ET SERVICES 313 de qualité spécifiques aux soins infirmiers, aux soins psychosociaux et aux soins d’ergothérapie. Ces indicateurs n’ont pas nécessairement fait l’objet d’une validation par comité d’experts et ne sont pas toujours appuyés par des études cliniques ou d’observation, mais proviennent plutôt parfois d’un consensus de cliniciens experts, en lien avec des lignes directrices établies par des associations professionnelles. Deux étapes de sélection ont été faites afin de déceler, parmi tous les indicateurs répertoriés, ceux susceptibles de s’appliquer aux services offerts et dispensés à la population âgée, en tenant compte des indicateurs répertoriés par le projet ACOVE. La plupart des indicateurs répertoriés ont été classés selon chacune des dimensions retenues dans le cadre de référence. Le projet ACOVE nous fournit également plusieurs indicateurs de continuité, enrichis par de nouvelles mesures appliquées, dans un premier temps, à la démence. L’ensemble des indicateurs retenus à cette étape est réparti selon les dimensions du cadre conceptuel. On distingue des indicateurs applicables à plusieurs problèmes de santé des personnes âgées vulnérables, soit des indicateurs des aspects généraux des soins, et des indicateurs applicables seulement à des problèmes particuliers, soit des indicateurs spécifiques. Exemples d’indicateurs de qualité pour évaluer les processus Dimension du cadre conceptuel Indicateur des aspects généraux des soins Indicateur spécifique à une problématique Sécurité Histoire médicamenteuse Contentions dans les comportements perturbateurs Efficacité Soins centrés sur le patient Accès Information sur l’activité physique Informer sur le choix du traitement Délai entre diagnostic et traitement Traitement de la dépression Consentement lors des contentions Facilité d’obtenir des soins de première ligne au besoin Pour l’évaluation de la sécurité, un exemple d’indicateur des aspects généraux des soins est le suivant : « Pour toute personne âgée vulnérable, l’histoire médicamenteuse doit être à jour chez tout médecin consulté dans une clinique de première ligne comme dans le dossier d’hôpital. » Cet indicateur est en lien avec la phase « guérir et mieux vivre avec la maladie ». Un indicateur spécifique au problème de la
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