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314 INTÉGRER LES SERVICES POUR LE MAINTIEN DE L’AUTONOMIE DES PERSONNES démence est : « Lors de l’utilisation de contentions dans les soins des personnes démentes, a) les contentions doivent être relâchées aux 2 heures et b) une réévaluation par le médecin ou l’infirmière doit être faite aux 4 heures et avant tout renouvellement de la directive de contentions ». La phase visée ici est la prévention. Pour l’évaluation de l’efficacité, un exemple d’un indicateur des aspects généraux des soins est : « Dans plusieurs situations (ostéoarthrite, chutes) l’offre d’un programme d’activité physique doit faire partie d’un plan de soins efficace ». La phase visée est la prévention et mieux vivre avec la maladie. Un indicateur spécifique au problème de la dépression est : « En cas de diagnostic de dépression, un traitement doit être prescrit. » La phase visée est guérir. Pour l’évaluation des soins centrés sur le patient, un exemple d’indicateur des aspects généraux des soins est : « Pour plusieurs problèmes, des soins centrés sur le patient doivent englober les informations fournies au patient sur les choix de traitement possibles. » Ici, plusieurs phases sont visées, soit prévenir, guérir, mieux vivre avec la maladie et faire face à la fin de la vie. Un exemple pour un indicateur spécifique à la démence est : « Si l’utilisation de contentions est envisagée, le comportement perturbateur ou le problème de sécurité à l’origine de ces contentions doit être communiqué à la personne consentante et noté au dossier de la personne âgée. » La phase visée est mieux vivre avec la maladie. Pour l’évaluation de l’accès, un exemple d’indicateur des aspects généraux des soins est : « Le délai observé entre le diagnostic et le traitement de la plupart de problèmes doit respecter des normes préétablies. ». Les phases visées sont prévenir, guérir, mieux vivre avec la maladie et faire face à la fin de la vie. Un exemple pour un indicateur spécifique à certaines maladies chroniques, comme l’hypertension, est : « Dans le cas de plusieurs maladies chroniques, la facilité d’obtenir des soins de première ligne au besoin est un indicateur de processus d’accès. » Plusieurs phases sont encore visées, soit prévenir, guérir, mieux vivre avec la maladie. Étapes d’une démarche d’évaluation de la qualité La démarche décrite ici se réalise en plusieurs étapes qui ont fait l’objet de discussions au sein de l’équipe de recherche et avec l’ensemble des partenaires décideurs impliqués dans la planification, l’organisation et la prestation de services aux personnes âgées dans différentes régions du Québec. Les deux premières étapes ont été réalisées ou sont en cours, tandis que les étapes subséquentes seront réalisées plus tard.
CADRE DE RÉFÉRENCE POUR L’ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES SOINS ET SERVICES 315 Première étape : choix des problématiques La première étape est le choix d’une ou plusieurs problématiques, maladies ou conditions pour la validation d’indicateurs et pour la réalisation d’une évaluation de la qualité et de la continuité des services offerts aux clientèles âgées. Les critères pour le choix des problématiques ont été tirés de la publication de Sloss et al. 23 sur la sélection des conditions pour l’amélioration de la qualité des soins chez les personnes âgées vulnérables et qui ont, pour la plupart, servi de base pour le projet ACOVE. Les autres critères qui ont été ajoutés touchent notamment l’expérience de recherche des chercheurs impliqués dans ce projet ainsi que leurs travaux antérieurs. En somme, les critères suivants ont été utilisés pour le choix des problèmes à évaluer : 1. Prévalence ou incidence du problème parmi les personnes de 65 ans et plus 2. Impact sur la santé et la qualité de vie des personnes âgées vulnérables 3. Efficacité des soins (médicaux) à améliorer les résultats « outcomes » chez les personnes âgées vulnérables 4. Disparité dans la qualité des soins selon les dispensateurs de soins et services, et selon les aires géographiques 5. Possibilité d’obtenir les données (à partir de dossiers médicaux, entrevues pour évaluer les soins, banques de données administratives.) 6. Implication des intervenants de diverses professions ou disciplines (multidisciplinarité) 7. Répartition des soins dans les domaines à la fois préventifs, curatifs et de réadaptation (continuum de soins) 8. Correspondance aux expertises et travaux déjà en cours au sein de l’équipe de recherche En respectant ces critères, six problèmes ont été identifiées comme prioritaires pour amorcer la démarche, soit la démence (3)* , la médication (1) , les chutes (6), l’incontinence (12), les plaies de lit (12) et l’accident vasculaire cérébral (AVC) (5). Les problématiques choisies répondent aussi aux critères 6 et 7, car les soins dispensés pour traiter ces pro- * Rang sur 35 lors du classement des problématiques fait dans le projet ACOVE 18 .
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