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254 INTÉGRER LES SERVICES POUR LE MAINTIEN DE L’AUTONOMIE DES PERSONNES intégrés ; 3) un ralentissement de la détérioration du niveau d’autonomie des participants, tout en engendrant des coûts supérieurs à ceux de l’option avec services non intégrés, dans la mesure où les coûts différentiels du RISPA n’excèdent pas les coûts des services requis pour pallier une détérioration de l’autonomie équivalente à celle qu’il a permis d’éviter. Dans la première situation, il faut procéder à une analyse de minimisation des coûts (AMC) qui consiste à identifier l’option la moins coûteuse, en estimant le coût différentiel engendré par le RISPA (coût net du RISPA). Pour les deux autres situations, l’analyse coût-efficacité (ACE) s’impose, car elle est appropriée lorsque les conséquences sur la santé de deux options, bien que non équivalentes, sont mesurables en fonction d’une unité de mesure commune 6 . Pour notre étude, l’équation décrivant l’ACE serait : Coût net du RISPA ACE = Ralentissement de la détérioration du niveau d’autonomie produit par le RISPA Soulignons que la mesure du ralentissement de la détérioration de l’autonomie fonctionnelle sera établie à l’aide du système de mesure de l’autonomie fonctionnelle (SMAF) 11 . Le résultat de l’ACE fournira le coût d’un ralentissement d’un point au SMAF. Un coût négatif indiquera une utilisation efficiente des ressources, tandis qu’un coût positif devra être comparé au coût des services requis pour pallier une diminution d’un point au SMAF. Ce coût est disponible dans l’étude de Hébert et al. 12 . Avant de définir le coût net du RISPA, précisons que, puisque le groupe expérimental est composé de trois des sept MRC de la région de l’Estrie, nous n’obtiendrons pas de données complètes pour la région. Ainsi, l’analyse économique sera réalisée pour l’ensemble des trois MRC participantes. Ces MRC étant de nature différente (urbaine ou rurale, avec ou sans CH), chacune d’elles fera aussi l’objet d’une analyse économique distincte. Coût net du RISPA Le choix de la perspective d’une analyse économique est en quelque sorte le point de départ de l’analyse des coûts. Nous avons choisi la perspective sociétale qui nous amène à considérer les coûts assumés par l’ensemble des sources publiques, privées et bénévoles. La perspective sociétale est privilégiée dans la littérature 6 et nous semble la plus pertinente dans le contexte du RISPA afin de fournir une vue d’ensemble de ses conséquences financières. Soulignons que les coûts provenant des
ASPECTS FINANCIERS LIÉS À L’INTÉGRATION DES SERVICES DE MAINTIEN DE L’AUTONOMIE... 255 différentes sources seront compilés distinctement dans le but de vérifier si le RISPA occasionne des modifications de l’apport de ces trois sources de financement. Le coût net d’un programme, tout comme celui du RISPA, est égal à la différence entre les coûts occasionnés par le RISPA et les économies qu’il engendre 6 . Le tableau 13.1 permet de distinguer les quatre grandes composantes du coût net du RISPA. Tableau 13.1 Composantes du coût net du RISPA Coûts occasionnés par le RISPA Moins Économies engendrées par le RISPA • Coûts d’implantation • Coûts de fonctionnement • Économies dans la consommation des services • Économies produites par la réorganisation de l’offre des services Coûts occasionnés par le RISPA Dans toute évaluation économique, les coûts communs aux options étudiées ne doivent pas être considérés 3, 6 . Ainsi, devons-nous – en analysant la situation dans les MRC de la zone expérimentale – isoler les ressources supplémentaires affectées au RISPA, c’est-à-dire celles qui n’auraient pas été dépensées si le RISPA n’avait pas été implanté. La figure 13.1 illustre une évolution fictive des ressources dépensées pour les services aux PAPA dans une MRC. La situation marquée «avant » correspond à l’option services non intégrés, alors que celle qui indique « après » correspond à l’option RISPA. Le coût du RISPA, partie foncée désignée par la flèche, est un exemple de ce que pourrait être une proportion des ressources supplémentaires affectées au RISPA, qui doit être distinguée de celles affectées à d’autres programmes. Les ressources supplémentaires disponibles n’étant pas suffisantes pour couvrir toutes les dépenses requises pour l’implantation et le fonctionnement du RISPA, des ressources initialement consacrées à d’autres activités ou programmes ont été soustraites de ceux-ci et réaffectées au RISPA. La figure 13.2, qui illustre ces « ressources réaffectées », présente une image plus conforme au contexte réel d’implantation du RISPA dont les coûts découlent de ressources supplémentaires et de ressources réaffectées. Les ressources réaffectées peuvent être considérées comme des sacrifices, des investissements, consentis afin d’implanter et de faire fonctionner le RISPA, dans l’espoir d’améliorer les services pour les
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