Intégrer les services pour le maintien de l'autonomie des ... - Prisma
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UN MODÈLE NOVATEUR POUR L’INTÉGRATION DES SERVICES POUR LE MAINTIEN DE L’AUTONOMIE 15<br />
Tab<strong>le</strong>au 1.1<br />
Comparaison <strong>de</strong>s divers types d’intégration <strong>de</strong>s <strong>services</strong><br />
Éléments<br />
d’intégration<br />
Liaison<br />
(CLIC)<br />
Coordination<br />
(PRISMA)<br />
Intégration<br />
complète (SIPA,<br />
CHOICE, PACE)<br />
Lien avec <strong>le</strong> système<br />
<strong>de</strong> santé<br />
Imbriqué Imbriqué Niché<br />
Concertation<br />
Ententes entre <strong><strong>le</strong>s</strong><br />
établissements<br />
Essentiel à tous <strong><strong>le</strong>s</strong><br />
niveaux (gouverne,<br />
gestion, clinique)<br />
Essentiel <strong>pour</strong> <strong>le</strong><br />
travail clinique<br />
seu<strong>le</strong>ment<br />
Gestionnaire <strong>de</strong> cas<br />
Parfois<br />
(coordonnateur)<br />
Essentiel (travail<strong>le</strong><br />
avec <strong><strong>le</strong>s</strong> équipes en<br />
place)<br />
Essentiel (avec une<br />
équipe<br />
multidisciplinaire)<br />
Guichet unique Non-essentiel Essentiel Essentiel<br />
Plan <strong>de</strong> service<br />
individualisé<br />
Projet<br />
d’accompagnement<br />
Essentiel<br />
Essentiel<br />
Outil unique<br />
d’évaluation<br />
Non essentiel<br />
Essentiel <strong>pour</strong><br />
tous <strong><strong>le</strong>s</strong> partenaires<br />
et <strong>services</strong><br />
Essentiel à l’interne<br />
seu<strong>le</strong>ment<br />
Système<br />
d’information<br />
Uti<strong>le</strong> mais non<br />
essentiel<br />
Essentiel <strong>pour</strong> tous<br />
<strong><strong>le</strong>s</strong> partenaires et<br />
<strong>services</strong><br />
Pour usage interne<br />
seu<strong>le</strong>ment<br />
Budget Pas d’effet Négociation entre<br />
<strong><strong>le</strong>s</strong> partenaires<br />
Capitation essentiel<strong>le</strong><br />
+ contrats avec<br />
autres <strong>services</strong><br />
autour du gestionnaire <strong>de</strong> cas évalue <strong><strong>le</strong>s</strong> besoins <strong>de</strong>s clients et prodigue<br />
<strong><strong>le</strong>s</strong> soins nécessaires.<br />
La porte d’entrée unique est un service d’accueil qui constitue <strong>le</strong><br />
mécanisme d’accès aux <strong>services</strong> <strong>de</strong> l’ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong>s établissements <strong>de</strong><br />
santé et <strong>de</strong>s organismes communautaires <strong>de</strong> la région <strong>pour</strong> <strong><strong>le</strong>s</strong> personnes<br />
âgées fragi<strong><strong>le</strong>s</strong> ayant <strong>de</strong>s besoins comp<strong>le</strong>xes. Les personnes sont référées<br />
à ce mécanisme après une évaluation sommaire <strong>de</strong>s besoins (triage), <strong>de</strong><br />
façon à s’assurer qu’el<strong><strong>le</strong>s</strong> répon<strong>de</strong>nt aux conditions d’admissibilité du<br />
système intégré (tab<strong>le</strong>au 1.2). Les personnes admissib<strong><strong>le</strong>s</strong> sont alors orientées<br />
vers un gestionnaire <strong>de</strong> cas. Cette porte d’entrée est en lien avec la<br />
ligne téléphonique Info-santé accessib<strong>le</strong> 24 heures par jour, 7 jours par<br />
semaine. Un outil <strong>de</strong> repérage, <strong>le</strong> PRISMA-7, est utilisé par <strong><strong>le</strong>s</strong> intervenants<br />
<strong>pour</strong> i<strong>de</strong>ntifier <strong><strong>le</strong>s</strong> personnes qui <strong>pour</strong>raient être admissib<strong><strong>le</strong>s</strong> au<br />
système. Cet instrument est une simp<strong>le</strong> liste <strong>de</strong> sept questions qui conditionne<br />
<strong>le</strong> risque <strong>de</strong> présenter <strong>de</strong>s incapacités modérées à graves.
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