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116 INTÉGRER LES SERVICES POUR LE MAINTIEN DE L’AUTONOMIE DES PERSONNES
s’établisse avec eux pour faire en sorte qu’ils ne soient pas mis continuellement
en position de chercher qui est en charge de tel client. Puisque
le SIGG n’était pas déployé dans les organismes communautaires,
la seule façon d’obtenir l’information demeurait l’appel téléphonique.
L’autre élément mentionné concernait la mise en place d’une réelle concertation
entre les intervenants auprès des personnes âgées, quel que soit
le rattachement organisationnel. Les organismes communautaires se
percevaient méconnus par les professionnels de l’établissement, et ils
voudraient éviter d’avoir à informer tous leurs interlocuteurs au cas par
cas.
Pour ce qui est de la gestion de cas, les gens étaient globalement
favorables à ce qu’un rôle inter-organisationnel d’encadrement, constant
dans le temps, puisse s’établir pour leurs personnes âgées. Cependant,
peu de gens étaient en mesure de dissocier les facteurs de risque du
Prisma-7 des critères d’accès à la gestion de cas. Le milieu communautaire
avait compris un message différent des intervenants de l’établissement,
d’où confusion lors de l’entrevue. Celle-ci provient certainement
du fait que leur rôle respectif a été associé à un outil : le rôle de repérage
attendu du communautaire a été associé surtout au Prisma-7, et le rôle de
référent attendu de l’interne a été associé aux critères cliniques d’accès
à la gestion de cas. Nous avons été surpris de voir que le lieu où s’est le
mieux implanté le Prisma-7 était la mission hospitalière. En effet, les
références au soutien à domicile sont dorénavant accompagnées d’un
Prisma-7, ce qui permet à la professionnelle d’appuyer les autres éléments
de sa demande de service. Ainsi, un patient souvent hospitalisé,
avec un réseau familial faible et qui cote entre 5 et 7 au Prisma-7, constitue
un tableau justifié pour référer en gestion de cas. Les intervenants
de l’établissement auraient souhaité savoir ce qui était attendu d’eux en
lien avec cette mise en place du réseau et auraient apprécié une mise à
jour des informations en cours de déploiement.
Les propos ont laissé voir également qu’une partie de la fonction du
guichet unique n’était pas actualisée. Par exemple, les demandes de services
pour le Centre de jour viennent de plusieurs intervenants différents
et non du guichet unique. La fonction d’information pour la population
concernant l’ensemble des services du milieu à l’intention des personnes
âgées n’est pas complètement assumée par le guichet unique, de
telle sorte qu’il n’est pas possible pour les intervenants de donner le
numéro du guichet unique aux gens âgés ou à leurs proches pour qu’ils
y obtiennent la réponse à leurs interrogations, en parlant avec une per-